Les patients qui choisissent de subir une chirurgie bariatrique présentent un risque accru de développer certaines carences en vitamines et minéraux, notamment en calcium. Cet article explique le rôle du calcium, les symptômes de la carence en calcium, les besoins en calcium des patients bariatriques, les sources alimentaires, l’importance de la vitamine D, les analyses de laboratoire, les types de suppléments de calcium et la manière d’améliorer l’absorption.
Points clés
- L’ASMBS recommande 1 200 à 1 500 mg/jour de citrate de calcium après un anneau gastrique, une gastrectomie en manchon ou un bypass gastrique, et 1 800 à 2 400 mg/jour après un switch duodénal.
- Prendre le calcium en doses fractionnées de 500 à 600 mg, à au moins deux heures d’intervalle et à au moins deux heures du fer.
- Calcium citrate avec vitamine D3 est la forme privilégiée pour les patients bariatriques.
- Le calcium sérique n’est pas un bon indicateur du statut calcique ; la PTH associée à d’autres valeurs biologiques l’est.
- Le risque de carence augmente avec le temps – continuez à prendre vos vitamines et minéraux comme recommandé.
Le rôle de Calcium
Calcium est un élément essentiel à la vie humaine. C’est le minéral le plus abondant dans le corps humain : 99 % du calcium de votre organisme se trouve dans vos dents et vos os, et les 1 % restants dans le sang, les cellules nerveuses et les tissus corporels. En plus de son rôle bien connu dans la santé des dents et des os, le calcium est essentiel à la croissance, au maintien et à la reproduction. Il joue également un rôle dans la coagulation sanguine, la contraction musculaire, la sécrétion hormonale et la dilatation et la contraction de vos vaisseaux sanguins. Un apport insuffisant en calcium peut contribuer à une mauvaise santé osseuse et à d’autres conséquences à long terme.
L’organisme régule étroitement le calcium sérique : les concentrations sériques ne changent pas en réponse à l’apport alimentaire en calcium. Cela signifie que l’organisme utilise les os comme réservoir et source de calcium afin de maintenir des concentrations constantes dans le sang, les muscles et les liquides intracellulaires (1).
L’os est dans un état constant de renouvellement, avec des prélèvements et des dépôts réguliers de calcium :
- Enfants et adolescents : la formation osseuse (dépôts de calcium ; constitution de l’os) dépasse la résorption (prélèvements de calcium ; dégradation de l’os) pendant les périodes de croissance (1).
- Début et milieu de l’âge adulte : les deux processus sont relativement équivalents (1).
- Vers l’âge de 30 ans : Les adultes atteignent leur pic de masse osseuse. Un apport adéquat en calcium est important pour assurer une masse osseuse optimale et ralentir la perte osseuse qui survient naturellement avec le vieillissement.
L’ostéopénie, une affection caractérisée par une densité osseuse inférieure à la normale, peut conduire à l’ostéoporose, qui augmente le risque de fractures osseuses, en particulier chez les personnes âgées (1). L’ostéoporose provoque la fragilisation et la porosité des os (comme une éponge) et constitue un facteur majeur de fractures de la hanche, du poignet, du bassin, des côtes et des vertèbres. Aux États-Unis, l’ostéoporose touche 10 millions d’adultes, dont 80 % sont des femmes ; 34 millions supplémentaires présentent une ostéopénie, précurseur de l’ostéoporose ; et on estime à 1,5 million le nombre de fractures dues à l’ostéoporose chaque année (1). Une activité physique régulière et un apport en calcium (dans la quantité et la forme appropriées), ainsi qu’en vitamine D, peuvent aider à réduire votre risque d’ostéoporose après une chirurgie bariatrique.
Symptômes d’une carence en calcium
Ne pas consommer suffisamment de calcium par l’alimentation et/ou les compléments ne provoque pas de symptômes évidents à court terme. Cependant, un faible taux de calcium au fil du temps peut entraîner (1) :
- Engourdissement et fourmillements des doigts
- Crampes musculaires et convulsions
- Léthargie
- Perte d’appétit (cela peut être difficile à reconnaître chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique)
- Troubles du rythme cardiaque
Si la carence en calcium n’est pas traitée au fil du temps, elle peut entraîner la mort (1).
Lorsque l’organisme ne reçoit pas le calcium dont il a besoin, il commence à puiser le calcium dans les os. Avec le temps, ce « vol » de calcium rend les os spongieux et beaucoup plus fragiles, ce qui diminue la santé osseuse globale. Il a été suggéré que les personnes qui choisissent de subir une chirurgie bariatrique sont exposées à des conséquences à long terme liées à la santé osseuse (2).
Une étude a évalué près de 100 patients ayant subi une chirurgie bariatrique pendant 20 ans et a rapporté que 21 de ces patients avaient subi un total de 31 fractures — soit plus du double du risque de fracture de la population générale. La plupart des fractures sont survenues en moyenne sept ans après l’intervention, principalement aux mains et aux pieds ; d’autres sites comprenaient la hanche, la colonne vertébrale et le haut du bras (3). La perte osseuse est un effet indésirable potentiel après tous les types de chirurgie bariatrique, et un apport adéquat en calcium est un élément important pour aider à prévenir la perte osseuse et les fractures.
De plus, les déficits en calcium et en vitamine D augmentent le risque non seulement de troubles squelettiques, mais aussi de cancer colorectal, de cancer du sein, de cancer de la prostate, d’inflammation chronique et de maladies auto-immunes (p. ex. diabète de type 1, maladie inflammatoire de l’intestin, sclérose en plaques, polyarthrite rhumatoïde), de troubles métaboliques (p. ex. syndrome métabolique et hypertension artérielle) et de maladie vasculaire périphérique (4,5).
Quelle quantité de calcium ?
L’apport journalier recommandé (AJR) a été établi pour la population générale en bonne santé, et ces recommandations ne s’appliquent pas toujours aux patients ayant subi une chirurgie bariatrique.
| Groupe | Calcium par jour |
|---|---|
| AJR : hommes de 19 à 70 ans et femmes de 19 à 50 ans | 1 000 mg (1) |
| AJR : hommes de 71 ans et plus et femmes de 51 ans et plus | 1 200 mg (1) |
| ASMBS : anneau gastrique ajustable, sleeve gastrectomie et court-circuit gastrique de Roux-en-Y | 1 200 à 1 500 mg de citrate de calcium en doses fractionnées (6) |
| ASMBS : dérivation biliopancréatique avec switch duodénal | 1 800 à 2 400 mg (7) |
Selon l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), les patients ayant subi une chirurgie bariatrique devraient obtenir du calcium à partir de sources alimentaires et de compléments, la proportion de chacun dépendant du type d'intervention chirurgicale (6,7). Il est très important de faire vérifier votre statut en calcium par des examens de laboratoire afin que votre chirurgien bariatrique puisse déterminer votre recommandation individuelle en calcium en fonction de vos antécédents médicaux, des examens de laboratoire et de votre consommation personnelle de calcium provenant des aliments.
Répartissez votre dose quotidienne totale de calcium en prises de 500 à 600 mg (par exemple, 1 500 mg sont pris trois fois par jour à raison de 500 mg par prise). L'absorption est maximale pour des doses de 500 mg ou moins (1). Ne prenez jamais de calcium en même temps que du fer ou qu'une multivitamine contenant du fer – espacez-les d'au moins deux heures – et espacez chaque prise de calcium d'au moins deux heures.
Sources alimentaires de calcium
La consommation d'aliments riches en calcium est également importante. Les aliments contenant Calcium comprennent (1,8) :
- Produits laitiers (de préférence allégés ou sans matières grasses)
- Légumes verts à feuilles (épinards, chou cavalier et feuilles de moutarde)
- Produits enrichis en Calcium, tels que le soja, le tofu, les boissons à base de riz, le jus d'orange et les céréales
- céleri, brocoli, graines de sésame et chou
Tout le calcium provenant des aliments n'est pas absorbé dans l'intestin. Les êtres humains absorbent environ 30 % du calcium contenu dans les aliments, mais cela varie selon le type d'aliment consommé (1). En théorie, cela pourrait être aggravé par le type de chirurgie bariatrique.
Quels groupes de personnes sont à risque d'un apport insuffisant en calcium ?
Outre la chirurgie bariatrique, il existe d'autres raisons (ou une combinaison de raisons) pour lesquelles une personne pourrait être exposée à un apport insuffisant en calcium :
- Femmes ménopausées : exposées à un risque accru de perte osseuse en raison de la diminution de la production d'œstrogènes, qui augmente à la fois la résorption osseuse et diminue l'absorption du calcium (1). Consommer une quantité adéquate de calcium provenant des aliments peut aider à ralentir le taux de perte osseuse chez toutes les femmes ; les femmes ménopausées devraient discuter de toutes les options thérapeutiques avec leur médecin (1).
- Intolérance au lactose : les personnes qui évitent les produits laitiers présentent un risque accru d'apport insuffisant en calcium (1). Les recherches suggèrent que la plupart des personnes intolérantes au lactose peuvent consommer jusqu'à 12 grammes de lactose – la quantité contenue dans environ 240 ml de lait – avec peu ou pas de symptômes, en particulier lorsqu'elle est associée à d'autres aliments (1). Certains patients bariatriques développent différents degrés d'intolérance au lactose après l'intervention chirurgicale (9).
- Allergie au lait de vache : également un facteur de risque, bien que cette affection soit assez rare (1). Les personnes intolérantes au lactose et celles allergiques au lait de vache peuvent choisir d'autres aliments riches en calcium, tels que le chou frisé, le bok choy, le chou chinois, le brocoli, le chou cavalier et les aliments enrichis (1).
- Végétariens et végétaliens : certains présentent un risque en raison d'un apport potentiellement plus élevé en acides oxalique et phytique issu d'un régime alimentaire à base de plantes, qui diminuent l'absorption du calcium (1,8). Tous les végétariens ne suivent pas le même régime alimentaire, de sorte que chacun doit être évalué individuellement.
Importance de la vitamine D
La vitamine D est nécessaire à l'absorption du calcium et aide à maintenir des taux sériques adéquats (un composant du sang) de calcium. Plusieurs études ont associé de faibles taux de vitamine D à diverses maladies, telles que le cancer, l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires (relatives au cœur et aux vaisseaux sanguins) (10).
La plupart des produits en vente libre à base de vitamine D contiennent de la vitamine D3 (cholécalciférol). Aux États-Unis, la vitamine D prescrite est généralement de la vitamine D2 (ergocalciférol). La vitamine D3 est supérieure à la vitamine D2 (11).
La plupart des patients ayant subi une chirurgie bariatrique nécessitent un apport supplémentaire en vitamine D après l’intervention, en raison d’une diminution de l’absorption de la vitamine D dans l’intestin grêle et/ou pour poursuivre le traitement d’une carence préopératoire en vitamine D. Certains patients peuvent atteindre leurs taux cibles de vitamine D grâce à une sélection rigoureuse de leurs compléments multivitaminés et calciques, tandis que d’autres auront besoin d’une vitamine D thérapeutique supplémentaire. Parlez à votre chirurgien bariatrique de vos taux de vitamine D et de la quantité de vitamine D supplémentaire dont vous avez besoin pour optimiser votre santé et l’absorption du calcium (n’oubliez pas de prendre en compte la vitamine D contenue dans votre multivitamine bariatrique et dans vos compléments de citrate de calcium).
Calcium et examens biologiques associés
Une carence en Calcium, indiquée par un calcium sérique bas, ne serait pas attendue avant que l’ostéoporose n’ait gravement épuisé les réserves osseuses de calcium (7). Cela signifie que le calcium sérique n’est pas le meilleur indicateur du statut calcique.
La parathormone (PTH) est le meilleur indicateur du statut calcique lorsqu’elle est associée au calcium sérique, à la 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D), au phosphore et à la phosphatase alcaline (7). L’évaluation de la densité minérale osseuse est également un excellent outil pour obtenir une image plus complète de la santé osseuse globale (7).
Pourquoi les patients bariatriques nécessitent-ils davantage de calcium ?
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les patients ayant subi une chirurgie bariatrique nécessitent un apport supplémentaire en calcium après l’intervention, au-delà de l’apport journalier recommandé (AJR). Pour ces raisons, il est important de prendre votre calcium régulièrement, comme indiqué par votre chirurgien bariatrique, afin de réduire le risque de carence et de perte osseuse et de prévenir les effets à long terme d’une carence en calcium.
- Avant l’intervention : jusqu’à 41 % des patients peuvent présenter un risque accru de taux élevés de PTH (12), tandis que jusqu’à 80 % peuvent présenter une carence en vitamine D (13).
- Apport globalement insuffisant : selon l’US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2017–2018, l’apport moyen en calcium alimentaire était de 1 084 mg/jour chez les hommes de 20 ans et plus et de 857 mg/jour chez les femmes (28). Les groupes dont l’apport moyen estimé (EAR) est inférieur, avec une prévalence d’insuffisance supérieure à 50 %, comprenaient les garçons et les filles de 9 à 13 ans, les filles de 14 à 18 ans, les femmes de 51 à 70 ans, ainsi que les hommes et les femmes de plus de 70 ans (1). Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique consomment moins de calories que les patients non bariatriques ; la plupart, sinon tous, auront donc besoin d’un apport supplémentaire en calcium pour atteindre les apports recommandés.
- Intolérance au lactose : de nombreux patients après bypass gastrique (ainsi que certains autres patients de chirurgie bariatrique) développent une intolérance au lactose après l’intervention, ce qui rend plus difficile la consommation d’aliments riches en calcium (9).
- Absorption réduite : chez les patients après bypass gastrique, il a été démontré que l’absorption réelle du calcium est plus faible après l’intervention (14).
- Taux sanguins bas : une étude a rapporté que 48 % des patients avaient un taux sanguin de calcium bas deux ans après une chirurgie bariatrique malabsorptive (15).
- Une multivitamine ne suffit pas : une multivitamine quotidienne peut ne pas prévenir une carence en calcium, car de nombreux patients ont besoin de beaucoup plus que ce que leur multivitamine contient, voire de rien du tout. La plupart des multivitamines ne contiennent pas de calcium, et celles qui en contiennent n’en renferment généralement qu’une très faible quantité (100–200 mg par portion quotidienne).
- Les réserves s’épuisent :
Types de compléments de calcium
Il existe plusieurs types de compléments de calcium. Calcium carbonate est couramment recommandé au grand public, mais il ne s’agit pas de la source privilégiée pour les patients ayant subi une chirurgie bariatrique selon l’ASMBS, qui recommande le citrate de calcium (6,7). Calcium citrate est privilégié car :
- il ne nécessite pas d’acide gastrique pour être absorbé (21) ;
- le risque de calculs rénaux est plus faible avec le citrate de calcium qu’avec le carbonate de calcium (22) ;
- le citrate de calcium constipe moins que le carbonate de calcium (23) ;
- le citrate de calcium peut être pris avec ou sans repas, alors que le carbonate de calcium doit être pris au cours d’un repas (21), ce qui peut être difficile pour les patients en période post-opératoire immédiate.
| Type | Calcium élémentaire | Remarques |
|---|---|---|
| Calcium citrate | 20–21% | Préféré pour les patients bariatriques (ASMBS) |
| Calcium carbonate | 40% | Nécessite de l’acide gastrique ; doit être pris au cours d’un repas |
| Calcium phosphate, lactate, gluconate | – | Pas la source privilégiée pour les patients bariatriques |
| Dolomie, coquille d’huître, farine d’os | – | À éviter : peut contenir des métaux et du plomb (23) |
Calcium citrate contient moins de calcium élémentaire (20–21 %) que le carbonate de calcium (40 %) (1,23). Que signifie calcium élémentaire ? Cela signifie que, en général, la dose indiquée sur l’étiquette doit ensuite être multipliée par le pourcentage de calcium élémentaire associé à ce type de complément de calcium afin de déterminer la quantité de calcium effectivement absorbée (c’est-à-dire la quantité de calcium que l’organisme peut réellement utiliser). Veuillez garder à l’esprit que tous les produits Celebrate® indiquent la dose sous forme de quantité élémentaire et que vous n’avez pas à faire ce calcul (OUF !) ; en définitive, cette différence n’a donc pas d’importance en ce qui concerne les produits Celebrate®.
Ce qu’il faut rechercher dans un complément de calcium
- Vitamine D : votre complément de citrate de calcium devrait également contenir de la vitamine D.
- Sucre : recherchez des options faibles en sucre ou sans sucre. Certains compléments de calcium ressemblent à des confiseries, et les calories s’accumulent rapidement si vous en prenez trois ou quatre par jour.
- Forme : la plupart des chirurgiens bariatriques recommandent de commencer par un complément de citrate de calcium sous forme de A mâcher ou liquide contenant de la vitamine D. Certains autorisent les patients à passer plus tard au Comprimés – vérifiez auprès de votre chirurgien bariatrique avant d’effectuer ce changement.
- Taille de la portion : un comprimé, A mâcher ou Comprimé ne correspond pas toujours à une dose (500 mg) de citrate de calcium.
- Inconfort gastrique : si vous constatez des maux d’estomac ou des nausées, essayez de prendre votre supplément de calcium avec de la nourriture.
- Forme de vitamine D : recherchez de la vitamine D3 (cholécalciférol) sous une forme miscible dans l’eau, parfois appelée vitamine D sèche. Les vitamines liposolubles (A, D, E et K) ont généralement besoin de matières grasses pour une absorption optimale ; une forme sèche ou miscible dans l’eau n’en a pas besoin, ce qui est idéal pour les patients bariatriques, car les repas peuvent ne pas contenir suffisamment de graisses et le produit peut être pris séparément des repas.
Comment augmenter l’absorption du calcium / ce qui diminue l’absorption du calcium
Il existe des moyens de vous assurer de tirer le meilleur parti de vos suppléments de calcium. Parlez-en à votre chirurgien bariatrique et/ou à votre diététicien(ne) avant d’apporter toute modification à votre régime de supplémentation.
- Assurez-vous que votre supplément de calcium contient également de la vitamine D3 afin de favoriser l’absorption du calcium (24).
- Assurez-vous d’avoir un apport adéquat en vitamine D, car elle améliore l’absorption du calcium (1).
- Soyez prudent(e) quant à la quantité de calcium par dose : l’efficacité de l’absorption diminue à mesure que l’apport augmente (au-delà de 500 mg sur une période de 2 heures) (1).
- Ne prenez pas de calcium en même temps que votre fer ou qu’une multivitamine contenant du fer. Séparez le calcium et le fer d’au moins deux heures.
- Ne consommez pas une grande quantité de produits riches en tanins (thé, vin, chocolat, café) tout au long de la journée (24). Ceci est particulièrement important si vous essayez d’augmenter votre taux de calcium.
- Les fibres alimentaires peuvent réduire l’absorption intestinale du calcium ; évitez donc de prendre des aliments ou des suppléments riches en calcium en même temps que des aliments contenant du son de blé et d’avoine ou d’autres sources riches en fibres insolubles (24).
- Les noix, les légumineuses, les produits céréaliers complets contenant des fibres, le son de blé, les haricots, les graines et les isolats de soja contiennent de l’acide phytique, qui se lie au calcium et réduit la quantité que l’organisme peut absorber – y compris le calcium provenant d’autres aliments consommés en même temps (24).
- L’acide oxalique, que l’on trouve naturellement dans des plantes telles que les épinards, les feuilles de chou cavalier, les patates douces, la rhubarbe et les haricots, se lie au calcium et réduit la quantité que l’organisme peut absorber. Contrairement à l’acide phytique, il ne se lie pas au calcium provenant d’autres aliments consommés en même temps (24).
- La diarrhée fait passer rapidement les substances dans les intestins, ne laissant pas suffisamment de temps au calcium pour être absorbé (24).
Interactions médicaments–nutriments
Celles-ci peuvent ne pas être évitables si l’on vous a demandé de prendre ces médicaments, mais elles renforcent encore la nécessité de faire contrôler votre taux de calcium, comme recommandé par votre chirurgien bariatrique.
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antagonistes des récepteurs H2 diminuent l’absorption du calcium. Ils sont couramment utilisés pour traiter les brûlures d’estomac ou le reflux œsophagien (RGO).
- Médicaments thyroïdiens (tels que Synthroid ou la lévothyroxine) : parlez à votre chirurgien bariatrique et/ou à votre pharmacien du moment de prise de vos vitamines bariatriques, car il se peut que vous deviez modifier le schéma posologique.
- Augmentation de la perte de calcium : les personnes prenant des corticostéroïdes anti-inflammatoires pour une arthrite liée à l’obésité, des antiacides contenant de l’aluminium ou des hormones thyroïdiennes présentent un risque accru de perte de calcium dans les urines et les selles (1,8).
- Réduction de l’absorption des médicaments : prendre du calcium en même temps que des bisphosphonates (utilisés pour traiter l’ostéoporose), des antibiotiques fluoroquinolones et tétracyclines, de la lévothyroxine ou de la phénytoïne (un anticonvulsivant) réduit l’absorption du médicament (1,8). Séparez ces médicaments des suppléments de calcium de deux heures.
- Laxatifs : l'huile minérale et les laxatifs stimulants diminuent l'absorption du calcium (8).
- Les glucocorticoïdes tels que la prednisone peuvent entraîner une déplétion en calcium et, à terme, une ostéoporose lorsqu'ils sont utilisés pendant plusieurs mois (25,26).
Prendre trop de vitamine A peut également augmenter la résorption osseuse, il est donc important d'en prendre la quantité appropriée (27). Votre chirurgien bariatrique peut vous aider à déterminer la quantité adéquate de vitamine A en fonction de vos antécédents médicaux et de vos analyses de laboratoire.
Trop de bonnes choses ?
Prendre trop de calcium peut provoquer des effets indésirables ; ne prenez donc pas une dose supérieure et ne commencez pas à prendre du calcium sans en parler à votre chirurgien bariatrique et/ou à votre diététicien(ne) et sans avoir effectué des analyses sanguines. La limite supérieure est fixée à 2 500 mg/jour pour les adultes âgés de 19 à 50 ans et à 2 000 mg/jour pour les adultes de 51 ans et plus, mais gardez à l'esprit qu'il s'agit des recommandations pour la population générale (8). Un apport excessif en calcium peut contribuer à certains types de calculs rénaux, bien que des recherches plus récentes suggèrent que prendre la bonne quantité de calcium (ni trop, ni trop peu) est la meilleure stratégie pour prévenir les calculs rénaux (24). Un apport excessif en calcium peut également entraîner une constipation et peut inhiber l'absorption du fer et du zinc provenant des aliments (24).
À noter : si vous ne prenez pas vos vitamines, vous ne pouvez pas prévenir les carences. Bien qu'il soit important de se soucier de la marque que vous prenez et de la composition de vos vitamines et minéraux, il est tout aussi important de les prendre quotidiennement. Votre programme de vitamines et minéraux après chirurgie bariatrique est tout aussi important au cours de la première année après l'intervention que dix ans ou plus plus tard (votre risque de carences nutritionnelles augmente en réalité avec le temps) ; ne cessez donc pas de les prendre comme recommandé par votre chirurgien bariatrique.* Continuez à assurer un suivi avec votre chirurgien bariatrique et effectuez vos analyses de laboratoire en temps voulu afin de suivre votre état nutritionnel. La plupart des carences nutritionnelles sont plus faciles à prévenir qu'à traiter. Informez votre médecin, votre pharmacien et les autres professionnels de santé de tous les médicaments et/ou compléments que vous prenez.
Calcium la carence est l'une des carences les plus fréquentes chez les patients bariatriques en postopératoire, mais c'est aussi l'une des plus évitables, car nous disposons de bons paramètres biologiques pour évaluer la santé osseuse d'un individu. Suivez les instructions de votre programme bariatrique concernant la supplémentation en calcium et faites réaliser les analyses sanguines de suivi dans les délais recommandés. Cela vous aidera à maintenir vos taux de calcium, de PTH et de vitamine D dans les limites normales, ce qui conduit en fin de compte à une santé osseuse optimale tout au long de la vie — afin que vous puissiez continuer à CELEBRATING vos succès !
* Une supplémentation appropriée doit être envisagée comme un protocole individualisé basé sur les antécédents médicaux de chaque patient, les analyses de laboratoire et la prise actuelle de médicaments. Les patients doivent suivre les instructions de leur équipe de chirurgie bariatrique, respecter les rendez-vous de suivi aux intervalles recommandés et se tenir à jour dans les analyses de laboratoire demandées.
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Cet article est fourni à titre d'information générale uniquement et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Discutez toujours de votre situation, de vos résultats d'analyses sanguines et de votre supplémentation avec votre équipe bariatrique ou votre professionnel de santé.