Après une chirurgie bariatrique, nous avons besoin de vitamines pour répondre aux besoins spécifiques de nos nouveaux tractus gastro-intestinaux. C'est pourquoi il est recommandé de prendre des vitamines spécifiques à la chirurgie bariatrique plutôt que des vitamines en vente libre. Saviez-vous que toutes les vitamines ne sont pas absorbées de la même manière dans le corps ? Il existe deux types de vitamines : hydrosolubles et liposolubles. Nous allons nous concentrer spécifiquement sur les vitamines liposolubles, pourquoi les carences surviennent après une chirurgie bariatrique et ce que vous pouvez faire pour prévenir les carences.
Quelles sont les vitamines liposolubles ? Où sont-elles absorbées ?
Les vitamines liposolubles sont les vitamines A, D, E et K. Ces vitamines sont absorbées avec les graisses alimentaires et sont stockées dans les tissus adipeux du corps, contrairement aux vitamines hydrosolubles qui sont absorbées dans l'eau, tout excès étant excrété par l'urine. Les vitamines liposolubles sont absorbées dans le duodénum - la première partie de l'intestin grêle. À noter, le duodénum est également la partie de l'intestin grêle qui est contournée dans le Bypass gastrique en Y de Roux (RNYGB) et la Dérivation Bilio-Pancréatique avec Switch Duodénal (BPD/DS).1 Nous en parlerons plus dans la section suivante.
Qu'est-ce qui contribue à la malabsorption des vitamines liposolubles après une chirurgie ?
Il y a quelques facteurs qui jouent un rôle dans l'absorption des vitamines liposolubles après toutes les chirurgies bariatriques. Les patients subissent une diminution de l'apport alimentaire après la chirurgie, il y a moins de sucs gastriques pour aider à l'absorption, et les graisses alimentaires sont souvent mal tolérées après la chirurgie.1 Les régimes post-opératoires sont généralement riches en protéines, faibles en sucre et faibles en graisses (ne pas confondre avec sans graisse). En plus de cela, le contournement du duodénum (en particulier pour le RNYGB et le BPD/DS) est sans doute l'influence la plus importante sur la malabsorption des nutriments après une chirurgie bariatrique.1 Un faible apport en graisses combiné à une malabsorption des graisses entraîne également une malabsorption des vitamines liposolubles.
Quelles vitamines liposolubles sont les plus à risque ?
La vitamine D est la plus à risque de carence. Jusqu'à 90 % des patients obèses présentent une carence en vitamine D avant une chirurgie bariatrique.2 Après une chirurgie bariatrique, la carence en vitamine D a une prévalence allant jusqu'à 100 % des patients.3 Les signes et symptômes d'une carence en vitamine D incluent de faibles niveaux de calcium dans le sang, des spasmes musculaires, des picotements, des crampes et une maladie osseuse métabolique.2
Des carences en vitamine A ont été trouvées chez 14 % des patients obèses avant une chirurgie bariatrique2 et chez jusqu'à 70 % des patients ayant subi un RNYGB ou un BPD/DS.3 Les signes et symptômes d'une carence en vitamine A incluent la cécité nocturne, les taches de Bitot, une mauvaise cicatrisation des plaies et une perte de goût. Une carence sévère en vitamine A peut entraîner des dommages cornéens, une cécité et une peau anormalement sèche.2
Les carences en vitamines E et K sont moins courantes avant et après une chirurgie bariatrique. Seuls 2,2 % des patients obèses présentent une carence en vitamine E avant la chirurgie. Il n'existe actuellement aucune donnée sur les carences en vitamine K avant la chirurgie.2 Après une chirurgie bariatrique, les carences en vitamines E et K sont rares.3 Bien que rares, ils se produisent. Les signes et symptômes des carences en vitamine E comprennent l'hyporéflexie, les troubles de la démarche, les lésions neurologiques, la faiblesse musculaire et l'anémie hémolytique. Les signes et symptômes des carences en vitamine K comprennent les hémorragies, les ecchymoses, les saignements des gencives, le retard de la coagulation sanguine et les saignements de nez.2
Que pouvez-vous faire pour prévenir les carences en vitamines liposolubles ?
1. Prenez la quantité recommandée de vitamines liposolubles pour votre chirurgie quotidiennement.
- Assurez-vous de suivre les directives de l'ASMBS pour les vitamines liposolubles, décrites ci-dessous, pour prévenir les carences.3
| Chirurgie | Vitamine A | Vitamine D | Vitamine E | Vitamine K |
| Gastrectomie longitudinale | 5.000-10.000 UI/j | 3.000 UI/j* | 15 mg/j | 90-120 μg/j |
| RNYGB | 5.000-10.000 UI/j | 3.000 UI/j* | 15 mg/j | 90-120 μg/j |
| BPD/DS | 10.000 UI/j | 3.000 UI/j* | 15 mg/j | 300 μg/j |
*Les doses sont pour la vitamine D3 supplémentaire
2. Recherchez des vitamines liposolubles sèches et miscibles à l'eau dans votre multivitamine bariatrique, telles que les capsules de multivitamines bariatriques ADEK Celebrate's ou A mâcher Comprimés.
- Les formes sèches et miscibles à l'eau des vitamines liposolubles dans votre multivitamine amélioreront l'absorption car elles n'ont pas besoin d'être prises avec des graisses.
3. Faites vérifier vos valeurs de laboratoire nutritionnelles comme recommandé.
- Les directives de l'ASMBS recommandent un dépistage de routine pour la vitamine D pour toutes les chirurgies, la vitamine A particulièrement pour RNYGB et BPD/DS, et la vitamine E et la vitamine K pour les patients présentant des symptômes.3
4. Restez en contact avec votre équipe bariatrique.
- Comme toujours, parlez à votre équipe bariatrique de la supplémentation nutritionnelle et de ce qui est approprié pour vous.
Ressources :
- Sawaya, Ronald Andari et al. « Absorption des vitamines, des minéraux et des médicaments après une chirurgie bariatrique. » Métabolisme des médicaments actuels vol. 13,9 (2012) : 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott, Julie, et al. « American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. » Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, mai 2017, pp. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Consulté le 4 nov. 2019.
- Mechanick, Jeffrey I., et al. « Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. » Obesity, vol. 28, no. 4, 23 mars 2020, 10.1002/oby.22719. Consulté le 29 mai 2020.