Nach einer bariatrischen Operation benötigen wir Vitamine, die den spezifischen Bedürfnissen unseres neuen GI-Trakts entsprechen. Deshalb werden bariatriespezifische Vitamine anstelle von rezeptfreien Vitaminen empfohlen. Wussten Sie, dass nicht alle Vitamine auf die gleiche Weise aufgenommen werden? Es gibt zwei Arten: wasserlösliche und fettlösliche. Hier betrachten wir fettlösliche Vitamine, warum es nach einer bariatrischen Operation zu Mangelzuständen kommt und was Sie tun können, um diese zu verhindern.
Wichtige Erkenntnisse
- Die fettlöslichen Vitamine sind A, D, E und K; sie werden im Duodenum aufgenommen, das bei RNYGB und BPD/DS umgangen wird.
- Vitamin D ist am stärksten gefährdet: Ein Mangel betrifft bis zu 90 % der Patientinnen und Patienten vor und bis zu 100 % nach der Operation.
- Trockene, wasserdispergierbare Formen müssen nicht mit Fett eingenommen werden.
- Folgen Sie den ASMBS-Richtlinien und lassen Sie Ihre Laborwerte wie empfohlen kontrollieren.
Was sind fettlösliche Vitamine? Wo werden sie aufgenommen?
Fettlösliche Vitamine sind die Vitamine A, D, E und K. Sie werden zusammen mit Nahrungsfett aufgenommen und im Fettgewebe des Körpers gespeichert – im Gegensatz zu wasserlöslichen Vitaminen, die in Wasser aufgenommen werden und deren Überschuss über den Urin ausgeschieden wird. Fettlösliche Vitamine werden im Duodenum, dem ersten Abschnitt des Dünndarms, aufgenommen. Das Duodenum ist auch der Abschnitt des Dünndarms, der beim Roux-en-Y-Magenbypass (RNYGB) und beim biliopankreatischen Diversionsverfahren mit Duodenal Switch (BPD/DS) umgangen wird.1
Was trägt nach der Operation zu einer Malabsorption fettlöslicher Vitamine bei?
Mehrere Faktoren beeinflussen die Aufnahme fettlöslicher Vitamine nach allen bariatrischen Operationen:1
- Patientinnen und Patienten essen nach der Operation weniger.
- Es stehen weniger Magensäfte zur Unterstützung der Aufnahme zur Verfügung.
- Nahrungsfett wird nach der Operation häufig nicht gut vertragen. Die Ernährung nach der Operation ist typischerweise eiweißreich, zuckerarm und fettarm (nicht zu verwechseln mit fettfrei).
- Das Umgehen des Duodenums (insbesondere bei RNYGB und BPD/DS) ist vermutlich der wichtigste Einflussfaktor auf die Nährstoffmalabsorption nach einer bariatrischen Operation.
Eine geringe Fettzufuhr in Kombination mit einer Fettmalabsorption führt dazu, dass auch die fettlöslichen Vitamine schlecht aufgenommen werden.
Welche fettlöslichen Vitamine sind am stärksten gefährdet?
| Vitamin | Mangel | Anzeichen und Symptome |
|---|---|---|
| Vitamin D (höchstes Risiko) | Bis zu 90 % der Patientinnen und Patienten mit Adipositas vor der Operation2; Prävalenz von bis zu 100 % nach der Operation3 | Niedrige Blutwerte von Kalzium, Muskelkrämpfe, Kribbeln, Verkrampfungen und metabolische Knochenerkrankung2 |
| Vitamin A | 14 % der Patientinnen und Patienten mit Adipositas vor der Operation2; bis zu 70 % nach RNYGB oder BPD/DS3 | Nachtblindheit, Bitot-Flecken, verzögerte Wundheilung und Geschmacksverlust. Ein schwerer Mangel kann zu Hornhautschäden, Blindheit und ungewöhnlich trockener Haut führen2 |
| Vitamin E | Nur 2,2 % vor der Operation2; nach der Operation selten, tritt jedoch auf3 | Hyporeflexie, Gangstörungen, neurologische Schäden, Muskelschwäche und hämolytische Anämie2 |
| Vitamin K | Keine Daten vor der Operation2; selten nach der Operation, obwohl es vorkommt3 | Blutungen, Blutergüsse, Zahnfleischbluten, verzögerte Blutgerinnung und Nasenbluten2 |
Was können Sie tun, um Mängel an fettlöslichen Vitaminen zu verhindern?
1. Nehmen Sie täglich die für Ihre Operation empfohlene Menge an fettlöslichen Vitaminen ein
Befolgen Sie die ASMBS-Leitlinien für fettlösliche Vitamine, um Mängeln vorzubeugen:3
| Operation | Vitamin A | Vitamin D* | Vitamin E | Vitamin K |
|---|---|---|---|---|
| Schlauchmagen-Operation | 5.000–10.000 I.E./Tag | 3.000 I.E./Tag | 15 mg/Tag | 90–120 µg/Tag |
| RNYGB | 5.000–10.000 I.E./Tag | 3.000 I.E./Tag | 15 mg/Tag | 90–120 µg/Tag |
| BPD/DS | 10.000 I.E./Tag | 3.000 I.E./Tag | 15 mg/Tag | 300 µg/Tag |
* Die Dosierungen beziehen sich auf ergänzendes Vitamin D3.
2. Achten Sie auf trockene, wasserdispergierbare fettlösliche Vitamine in Ihrem bariatrischen Multivitaminpräparat
Zum Beispiel Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK-Kapseln oder Kautabletten. Trockene, wasserdispergierbare Formen fettlöslicher Vitamine in Ihrem Multivitaminpräparat verbessern die Aufnahme, da sie nicht mit Fett eingenommen werden müssen.
3. Lassen Sie Ihre Laborwerte wie empfohlen kontrollieren
Die ASMBS-Leitlinien empfehlen ein routinemäßiges Screening auf Vitamin D nach allen Operationen, auf Vitamin A insbesondere nach RNYGB und BPD/DS sowie auf die Vitamine E und K bei Patientinnen und Patienten mit Symptomen.3
4. Bleiben Sie mit Ihrem bariatrischen Team in Kontakt
Wie immer sollten Sie mit Ihrem bariatrischen Team über Nahrungsergänzung und das für Sie Geeignete sprechen.
Quellen
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Dieser Artikel dient nur zu allgemeinen Informationszwecken und ersetzt keine persönliche medizinische Beratung. Besprechen Sie Ihre Situation, Ihre Bluttestergebnisse und die Supplementierung stets mit Ihrem bariatrischen Team oder Ihrer medizinischen Fachkraft.