Kalziummangel bei Patienten nach bariatrischer Chirurgie

Patienten, die sich für eine bariatrische Operation entscheiden, haben ein erhöhtes Risiko, bestimmte Vitamin- und Mineralstoffmängel zu entwickeln, einschließlich Kalzium. Dieser Artikel erklärt die Rolle von Kalzium, die Symptome eines Kalzium-Mangels, wie viel Kalzium bariatrische Patientinnen und Patienten benötigen, Nahrungsquellen, die Bedeutung von Vitamin D, Laboruntersuchungen, Arten von Kalzium-Präparaten und wie die Aufnahme verbessert werden kann.

Die Rolle von Kalzium

Kalzium ist ein essenzieller Bestandteil für das menschliche Leben. Es ist der am häufigsten vorkommende Mineralstoff im menschlichen Körper: 99 % des Kalzium Ihres Körpers befinden sich in Zähnen und Knochen, die verbleibenden 1 % in Blut, Nervenzellen und Körpergewebe. Neben seiner bekannten Rolle für gesunde Zähne und Knochen ist Kalzium essenziell für Wachstum, Erhalt und Fortpflanzung. Es spielt außerdem eine Rolle bei der Blutgerinnung, der Muskelkontraktion, der Hormonsekretion und der Erweiterung und Verengung Ihrer Blutgefäße. Eine unzureichende Kalzium-Zufuhr kann zu einer schlechten Knochengesundheit und anderen langfristigen Folgen beitragen.

Der Körper reguliert das Serum-Kalzium streng: Der Serumspiegel verändert sich nicht als Reaktion auf die diätetische Kalzium-Zufuhr. Das bedeutet, dass der Körper Knochen als Speicher und Quelle für Kalzium nutzt, um konstante Werte im Blut, in den Muskeln und in den intrazellulären Flüssigkeiten aufrechtzuerhalten (1).

Knochen befindet sich in einem ständigen Umbauzustand, mit regelmäßigen Entnahmen und Einlagerungen von Kalzium:

• Kinder und Jugendliche: Der Knochenaufbau (Einlagerung von Kalzium; Aufbau von Knochen) übersteigt während der Wachstumsphasen die Knochenresorption (Entnahme von Kalzium; Abbau von Knochen) (1).
• Frühes und mittleres Erwachsenenalter: Beide Prozesse sind relativ gleich (1).
• Etwa im Alter von 30 Jahren: Erwachsene erreichen ihre maximale Knochenmasse. Eine ausreichende Kalzium-Zufuhr ist wichtig, um eine optimale Knochenmasse sicherzustellen und den mit dem Alter natürlich auftretenden Knochenverlust zu verlangsamen.

Osteopenie, ein Zustand mit geringerer als normaler Knochendichte, kann zu Osteoporose führen, was das Risiko für Knochenbrüche erhöht, insbesondere bei älteren Personen (1). Osteoporose führt dazu, dass die Knochen brüchig und porös werden (wie ein Schwamm) und ist ein wesentlicher Faktor für Frakturen von Hüfte, Handgelenk, Becken, Rippen und Wirbeln. In den Vereinigten Staaten sind 10 Millionen Erwachsene von Osteoporose betroffen, 80 % davon sind Frauen; weitere 34 Millionen haben Osteopenie, eine Vorstufe der Osteoporose; und schätzungsweise 1,5 Millionen Frakturen treten jährlich infolge von Osteoporose auf (1). Regelmäßige körperliche Aktivität und die Kalzium-Zufuhr (in der richtigen Menge und Art) zusammen mit Vitamin D können dazu beitragen, Ihr Osteoporose-Risiko nach einer bariatrischen Operation zu senken.

Symptome eines Kalzium-Mangels

Eine unzureichende Aufnahme von Kalzium über Nahrung und/oder Nahrungsergänzungsmittel verursacht kurzfristig keine offensichtlichen Symptome. Ein niedriger Kalzium-Spiegel über einen längeren Zeitraum kann jedoch zu Folgendem führen (1):

• Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Fingern
• Muskelkrämpfe und Krampfanfälle
• Teilnahmslosigkeit
• Schlechter Appetit (dies kann bei Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Operation schwer zu erkennen sein)
• Abnorme Herzrhythmen

Wenn ein Kalzium-Mangel über längere Zeit unbehandelt bleibt, kann er zum Tod führen (1).

Wenn der Körper nicht genügend Kalzium erhält, beginnt er, Kalzium aus den Knochen zu entziehen. Im Laufe der Zeit macht dieses "Entziehen" von Kalzium Ihre Knochen schwammartig und deutlich brüchiger, wodurch sich Ihre allgemeine Knochengesundheit verschlechtert. Es wurde vermutet, dass Personen, die sich für eine bariatrische Operation entscheiden, einem Risiko für langfristige Folgen im Zusammenhang mit der Knochengesundheit ausgesetzt sind (2).

Eine Studie untersuchte fast 100 Patientinnen und Patienten, die über einen Zeitraum von 20 Jahren bariatrische Operationen hatten, und berichtete, dass 21 dieser Patientinnen und Patienten insgesamt 31 Frakturen erlitten – mehr als doppelt so viele Frakturen wie in der Allgemeinbevölkerung. Die meisten Frakturen traten im Durchschnitt sieben Jahre nach der Operation auf, hauptsächlich an Händen und Füßen; weitere Lokalisationen waren Hüfte, Wirbelsäule und Oberarm (3). Knochenverlust ist eine mögliche Nebenwirkung aller Arten bariatrischer Operationen, und eine ausreichende Kalzium-Zufuhr ist ein wichtiger Baustein, um Knochenverlust und Frakturen zu verhindern.

Darüber hinaus erhöhen Defizite an Kalzium und Vitamin D das Risiko nicht nur für Skelett-Erkrankungen, sondern auch für Dickdarmkrebs, Brustkrebs, Prostatakrebs, chronische Entzündungen und Autoimmunerkrankungen (z. B. Typ-1-Diabetes mellitus, entzündliche Darmerkrankungen, Multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis), Stoffwechselerkrankungen (z. B. metabolisches Syndrom und Bluthochdruck) sowie periphere Gefäßerkrankungen (4,5).

Wie viel Kalzium?

Die empfohlene Tagesdosis (RDA) wurde für die allgemeine, gesunde Bevölkerung entwickelt, und diese Empfehlungen gelten nicht immer für Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Operation.

Laut der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) sollten Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Chirurgie Kalzium aus der Nahrung und aus Nahrungsergänzungsmitteln erhalten, wobei der jeweilige Anteil von der Art des Eingriffs abhängt (6,7). Es ist sehr wichtig, den Kalzium-Status durch Laboruntersuchungen überprüfen zu lassen, damit Ihre bariatrische Chirurgin bzw. Ihr bariatrischer Chirurg auf Grundlage Ihrer Krankengeschichte, der Laboruntersuchungen und Ihrer persönlichen Kalzium-Aufnahme aus der Nahrung Ihre individuelle Kalzium-Empfehlung festlegen kann.

Nahrungsquellen von Kalzium

Auch der Verzehr von Kalzium-reichen Lebensmitteln ist wichtig. Zu Kalzium-haltigen Lebensmitteln gehören (1,8):

• Milchprodukte (vorzugsweise fettarm oder fettfrei)
• Grüne Blattgemüse (Spinat, Blattkohl und Senfgrün)
• Kalzium-angereicherte Produkte wie Soja, Tofu, Reisgetränke, Orangensaft und Cerealien
• Sellerie, Brokkoli, Sesamsamen und Kohl

Nicht das gesamte Kalzium aus der Nahrung wird im Darm aufgenommen. Der Mensch absorbiert etwa 30 % des Kalzium in Lebensmitteln, dies variiert jedoch je nach Art der verzehrten Nahrung (1). Theoretisch könnte dies durch die Art der bariatrischen Operation noch verstärkt werden.

Welche Personengruppen haben ein Risiko für einen Kalzium-Mangel?

Zusätzlich zur bariatrischen Chirurgie gibt es weitere Gründe (oder eine Kombination von Gründen), warum jemand ein Risiko für einen Kalzium-Mangel haben könnte:

• Postmenopausale Frauen: erhöhtes Risiko für Knochenverlust aufgrund der verminderten Östrogenproduktion, was sowohl die Knochenresorption erhöht als auch die Kalzium-Absorption verringert (1). Die ausreichende Zufuhr von Kalzium über die Nahrung kann dazu beitragen, die Geschwindigkeit des Knochenverlusts bei allen Frauen zu verlangsamen; postmenopausale Frauen sollten alle Behandlungsoptionen mit ihrer Ärztin bzw. ihrem Arzt besprechen (1).
• Laktoseintoleranz: Personen, die Milchprodukte meiden, haben ein erhöhtes Risiko für einen Kalzium-Mangel (1). Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die meisten Menschen mit Laktoseintoleranz bis zu 12 Gramm Laktose – die Menge in etwa 240 ml Milch – mit nur geringen oder keinen Symptomen vertragen, insbesondere wenn sie zusammen mit anderen Lebensmitteln verzehrt wird (1). Einige bariatrische Patientinnen und Patienten entwickeln nach der Operation unterschiedlich ausgeprägte Formen der Laktoseintoleranz (9).
• Kuhmilchallergie: ebenfalls ein Risikofaktor, obwohl diese Erkrankung recht selten ist (1). Personen mit Laktoseintoleranz und solche mit Kuhmilchallergie können alternative Kalzium-reiche Lebensmittel wählen, wie Grünkohl, Pak Choi, Chinakohl, Brokkoli, Blattkohl und angereicherte Lebensmittel (1).
• Vegetarier und Veganer: Einige haben aufgrund einer möglicherweise höheren Aufnahme von Oxal- und Phytinsäure durch eine pflanzenbasierte Ernährungsweise ein Risiko, da diese die Kalzium-Absorption verringern (1,8). Nicht alle Vegetarierinnen und Vegetarier verfolgen die gleiche Ernährungsweise, daher sollte jede Person individuell beurteilt werden.

Bedeutung von Vitamin D

Vitamin D ist für die Absorption von Kalzium notwendig und trägt dazu bei, angemessene Serumspiegel (einen Bestandteil des Blutes) von Kalzium aufrechtzuerhalten. Mehrere Studien haben niedrige Vitamin-D-Spiegel mit verschiedenen Erkrankungen in Verbindung gebracht, wie Krebs, Osteoporose und kardiovaskulären Erkrankungen (Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße) (10).

Die meisten rezeptfreien Vitamin-D-Produkte enthalten Vitamin D3 (Cholecalciferol). In den Vereinigten Staaten ist Vitamin D auf Rezept in der Regel Vitamin D2 (Ergocalciferol). Vitamin D3 ist Vitamin D2 überlegen (11).

Die meisten Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Chirurgie benötigen nach der Operation zusätzliches Vitamin D, aufgrund der verminderten Resorption von Vitamin D im Dünndarm und/oder um einen präoperativen Vitamin-D-Mangel weiter zu behandeln. Einige Patientinnen und Patienten erreichen ihre Zielwerte für Vitamin D durch eine sorgfältige Auswahl ihres Multivitamins und Kalzium-Präparaten, während andere zusätzlich therapeutisches Vitamin D benötigen. Sprechen Sie mit Ihrem bariatrischen Chirurgen über Ihre Vitamin-D-Werte und darüber, wie viel zusätzliches Vitamin D Sie benötigen, um Ihre Gesundheit und die Kalzium-Absorption zu optimieren (denken Sie daran, das Vitamin D in Ihrem bariatrischen Multivitamin und Ihren kalziumzitrat-Präparaten mit einzubeziehen).

Kalzium und verwandte Laboruntersuchungen

Ein Kalzium-Mangel, angezeigt durch niedrige Serum-Kalzium-Werte, wäre erst zu erwarten, wenn eine Osteoporose die Kalzium-Speicher des Skeletts bereits stark erschöpft hat (7). Das bedeutet, dass Serum-Kalzium nicht der beste Indikator für den Kalzium-Status ist.

Parathormon (PTH) ist in Kombination mit Serum-Kalzium, 25-Hydroxyvitamin D (25(OH)D), Phosphor und alkalischer Phosphatase (7) der beste Indikator für den Kalzium-Status. Eine Messung der Knochenmineraldichte ist ebenfalls ein ausgezeichnetes Instrument, um ein besseres Bild der gesamten Knochengesundheit des Körpers zu erhalten (7).

Warum benötigen bariatrische Patientinnen und Patienten mehr Kalzium?

Es gibt mehrere Gründe, warum Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Chirurgie nach der Operation zusätzliches Kalzium über die RDA hinaus benötigen. Daher ist es wichtig, Ihr Kalzium regelmäßig nach Anweisung Ihres bariatrischen Chirurgen einzunehmen, um das Risiko eines Mangels und von Knochenverlust zu verringern und die Langzeitfolgen eines Kalzium-Mangels zu verhindern.

• Vor der Operation: Bis zu 41 % der Patientinnen und Patienten können ein erhöhtes Risiko für erhöhte PTH-Werte haben (12), während bis zu 80 % einen Vitamin-D-Mangel aufweisen können (13).
• Allgemein geringe Zufuhr: Laut der US-amerikanischen National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2017–2018 betrug die durchschnittliche Kalzium-Zufuhr aus der Nahrung 1.084 mg/Tag für Männer ab 20 Jahren und 857 mg/Tag für Frauen (28). Zu den Gruppen unterhalb ihres geschätzten durchschnittlichen Bedarfs (EAR) mit einer Prävalenz unzureichender Versorgung von über 50 % gehörten Jungen und Mädchen im Alter von 9–13 Jahren, Mädchen im Alter von 14–18 Jahren, Frauen im Alter von 51–70 Jahren sowie Männer und Frauen über 70 (1). Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Chirurgie nehmen weniger Kalorien zu sich als Nicht-Bariatrie-Patientinnen und -Patienten, daher benötigen die meisten, wenn nicht sogar alle, zusätzliches Kalzium, um ihre empfohlene Zufuhr zu erreichen.
• Laktoseintoleranz: Viele Patientinnen und Patienten nach Gastric Bypass (und einige andere bariatrische Patientinnen und Patienten) entwickeln nach der Operation eine Laktoseintoleranz, wodurch es schwieriger wird, Lebensmittel mit hohem Kalzium-Gehalt zu essen (9).
• Geringere Resorption: Bei Patientinnen und Patienten nach Gastric Bypass wurde gezeigt, dass die tatsächliche Kalzium-Resorption nach der Operation geringer ist (14).
• Niedrige Blutwerte: Eine Studie berichtete, dass 48 % der Patientinnen und Patienten zwei Jahre nach einer malabsorptiven bariatrischen Operation niedrige Kalzium-Blutwerte aufwiesen (15).
• Ein Multivitamin reicht nicht aus: Ein tägliches Multivitamin kann einen Kalzium-Mangel möglicherweise nicht verhindern, da viele Patientinnen und Patienten wesentlich mehr benötigen, als ihr Multivitamin enthält, falls überhaupt etwas enthalten ist. Die meisten Multivitamine enthalten kein Kalzium, und diejenigen, die es enthalten, enthalten im Allgemeinen nur eine sehr kleine Menge (100–200 mg pro Tagesportion).
• Die Speicher sind erschöpft: das Risiko eines Mangels an Kalzium steigt im Laufe der Zeit, da der Körper schließlich seine Kalzium-Speicher aufbraucht.
• Umgangene Resorptionsstelle: bei einem Magenbypass wird der primäre Bereich der Kalzium-Resorption umgangen, was Ihren Bedarf an Supplementierung weiter erhöht. Derselbe Bereich wird auch beim biliopankreatischen Diversionsverfahren mit Duodenal Switch umgangen.
• Duodenal-Switch-Daten: nach biliopankreatischer Diversion mit Duodenal Switch wiesen 63 % der Patientinnen und Patienten einen Vitamin-D-Mangel, 48 % niedrige Kalzium-Werte und 69 % einen Anstieg des PTH auf, was auf Knochenverlust hinweist (16). Knochenverlust wurde auch bei Patientinnen und Patienten nach Magenbypass (17), verstellbarem Magenband (18,19) und Schlauchmagen-Operation (20) beobachtet.

Arten von Kalzium-Präparaten

Es gibt mehrere Arten von Kalzium-Präparaten. Kalzium-Carbonat wird der Allgemeinbevölkerung häufig empfohlen, ist jedoch laut ASMBS nicht die bevorzugte Quelle für Patientinnen und Patienten nach bariatrischer Operation; stattdessen wird kalziumzitrat empfohlen (6,7). Kalziumzitrat wird bevorzugt, weil:

1. es für die Resorption keine Magensäure benötigt (21);
2. das Risiko für Nierensteine bei kalziumzitrat geringer ist als bei Kalzium-Carbonat (22);
3. kalziumzitrat weniger Verstopfung verursacht als Kalzium-Carbonat (23);
4. kalziumzitrat mit oder ohne Mahlzeit eingenommen werden kann, während Kalzium-Carbonat mit einer Mahlzeit eingenommen werden muss (21), was für Patientinnen und Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase schwierig sein kann.

Kalziumzitrat enthält weniger elementares Kalzium (20–21 %) als Kalzium-Carbonat (40 %) (1,23). Was bedeutet elementares Kalzium? Das bedeutet, dass die auf dem Etikett angegebene Dosierung in der Regel mit dem Prozentsatz an elementarem Kalzium multipliziert werden muss, der mit der jeweiligen Art des Kalzium-Präparats verbunden ist, um zu bestimmen, wie viel Kalzium tatsächlich absorbiert wird (d. h. die Menge an Kalzium, die der Körper tatsächlich nutzen kann). Bitte beachten Sie, dass alle Produkte von Celebrate® die Dosierung als elementare Menge angeben und Sie diese Berechnung nicht durchführen müssen (Juhu!), sodass dieser Unterschied letztlich keine Rolle spielt, wenn es um die Produkte von Celebrate® geht.

Worauf Sie bei einem Kalzium-Präparat achten sollten

• Vitamin D: Ihr kalziumzitrat-Präparat sollte auch Vitamin D enthalten.
• Zucker: achten Sie auf zuckerarme oder zuckerfreie Optionen. Einige Kalzium-Präparate sind Süßigkeiten sehr ähnlich, und die Kalorien summieren sich schnell, wenn Sie drei oder vier pro Tag einnehmen.
• Darreichungsform: die meisten bariatrischen Chirurgen empfehlen, mit einem kaubaren oder flüssigen kalziumzitrat-Präparat mit Vitamin D zu beginnen. Einige erlauben den Patientinnen und Patienten später den Wechsel zu Tabletten – klären Sie dies vor einer Umstellung mit Ihrem bariatrischen Chirurgen ab.
• Portionsgröße: eine Kapsel, ein Kaubonbon oder eine Tablette entspricht nicht immer einer Dosis (500 mg) kalziumzitrat.
• Magenbeschwerden: Wenn Sie Magenbeschwerden oder Übelkeit bemerken, versuchen Sie, Ihr Kalzium-Präparat zusammen mit Nahrung einzunehmen.
• Form von Vitamin D: Achten Sie auf Vitamin D3 (Cholecalciferol) in einer wasserdispergierbaren Form, manchmal auch als trockenes Vitamin D bezeichnet. Fettlösliche Vitamine (A, D, E und K) benötigen in der Regel Fett für eine optimale Aufnahme; eine trockene oder wasserdispergierbare Form benötigt dies nicht, was ideal für bariatrische Patientinnen und Patienten ist, da Mahlzeiten möglicherweise nicht genügend Fett enthalten und das Produkt getrennt von den Mahlzeiten eingenommen werden kann.

Wie Sie die Kalzium-Aufnahme erhöhen / was die Kalzium-Aufnahme verringert

Es gibt Möglichkeiten, sicherzustellen, dass Sie das Maximum aus Ihren Kalzium-Präparaten herausholen. Sprechen Sie vor Änderungen an Ihrem Nahrungsergänzungsregime mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Ernährungsberater.

• Stellen Sie sicher, dass Ihr Kalzium-Präparat auch Vitamin D3 enthält, um die Kalzium-Aufnahme zu verbessern (24).
• Stellen Sie sicher, dass Sie ausreichend Vitamin D erhalten, da es die Kalzium-Aufnahme verbessert (1).
• Seien Sie vorsichtig mit der Menge an Kalzium pro Dosis: Die Aufnahmeeffizienz nimmt ab, wenn die Aufnahme steigt (über 500 mg innerhalb von 2 Stunden) (1).
• Nehmen Sie Kalzium nicht gleichzeitig mit Eisen oder einem Multivitaminpräparat ein, das Eisen enthält. Trennen Sie Kalzium und Eisen um mindestens zwei Stunden.
• Verzehren Sie tagsüber keine großen Mengen an tanninreichen Produkten (Tee, Wein, Schokolade, Kaffee) (24). Dies ist besonders wichtig, wenn Sie versuchen, Ihren Kalzium-Spiegel zu erhöhen.
• Ballaststoffe können die intestinale Aufnahme von Kalzium verringern. Nehmen Sie daher Kalzium-reiche Lebensmittel oder Präparate nicht gleichzeitig mit Lebensmitteln ein, die Weizen- und Haferkleie oder andere Quellen mit hohem Gehalt an unlöslichen Ballaststoffen enthalten (24).
• Nüsse, Hülsenfrüchte, ballaststoffhaltige Vollkornprodukte, Weizenkleie, Bohnen, Samen und Sojaisolate enthalten Phytinsäure, die Kalzium bindet und die vom Körper aufnehmbare Menge verringert – einschließlich Kalzium aus anderen gleichzeitig verzehrten Lebensmitteln (24).
• Oxalsäure, die natürlicherweise in Pflanzen wie Spinat, Grünkohl, Süßkartoffeln, Rhabarber und Bohnen vorkommt, bindet Kalzium und verringert die vom Körper aufnehmbare Menge. Im Gegensatz zur Phytinsäure bindet sie Kalzium aus anderen gleichzeitig verzehrten Lebensmitteln nicht (24).
• Durchfall transportiert Stoffe schnell durch den Darm und lässt nicht genügend Zeit, damit Kalzium aufgenommen werden kann (24).

Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Nährstoffen

Diese lassen sich möglicherweise nicht vermeiden, wenn Ihnen empfohlen wurde, diese Medikamente einzunehmen; sie erhöhen jedoch zusätzlich die Notwendigkeit, Ihre Kalzium-Werte gemäß den Empfehlungen Ihres bariatrischen Chirurgen kontrollieren zu lassen.

• Protonenpumpenhemmer (PPI) und H2-Rezeptorantagonisten verringern die Kalzium-Aufnahme. Diese werden häufig zur Behandlung von Sodbrennen oder Ösophagusreflux (GERD) eingesetzt.
• Schilddrüsenmedikamente (wie Synthroid oder Levothyroxin): Sprechen Sie mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Apotheker über den Einnahmezeitpunkt Ihrer bariatrischen Vitamine, da Sie den Dosierungsplan möglicherweise ändern müssen.
• Erhöhter Kalzium-Verlust: Personen, die entzündungshemmende Kortikosteroide gegen adipositasbedingte Arthritis, aluminiumhaltige Antazida oder Schilddrüsenhormone einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko für einen Kalzium-Verlust über Urin und Stuhl (1,8).
• Verminderte Arzneimittelaufnahme: Die gleichzeitige Einnahme von Kalzium mit Bisphosphonaten (zur Behandlung von Osteoporose), Fluorchinolon- und Tetracyclin-Antibiotika, Levothyroxin oder Phenytoin (einem Antikonvulsivum) verringert die Aufnahme des Arzneimittels (1,8). Trennen Sie diese Arzneimittel von Kalzium-Präparaten um zwei Stunden.
• Abführmittel: Mineralöl und stimulierende Abführmittel verringern die Absorption von Kalzium (8).
• Glukokortikoide wie Prednison können bei monatelanger Anwendung zu einem Kalzium-Mangel und schließlich zu Osteoporose führen (25,26).

Die Einnahme von zu viel Vitamin A kann ebenfalls die Knochenresorption erhöhen, daher ist es wichtig, die richtige Menge einzunehmen (27). Ihr bariatrischer Chirurg kann Ihnen anhand Ihrer Krankengeschichte und der Laborwerte helfen, die richtige Menge an Vitamin A zu bestimmen.

Zu viel des Guten?

Zu viel Kalzium einzunehmen kann Nebenwirkungen verursachen. Nehmen Sie daher nicht mehr ein und beginnen Sie nicht mit einer Kalzium-Supplementierung, ohne mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Ihrer Ernährungsberatung zu sprechen und Blutuntersuchungen durchführen zu lassen. Der obere Grenzwert liegt für Erwachsene im Alter von 19–50 Jahren bei 2.500 mg/Tag und für Erwachsene ab 51 Jahren bei 2.000 mg/Tag, bedenken Sie jedoch, dass dies für die Allgemeinbevölkerung gilt (8). Eine übermäßige Aufnahme von Kalzium kann zu bestimmten Arten von Nierensteinen beitragen, obwohl neuere Forschungsergebnisse darauf hindeuten, dass die Einnahme der angemessenen Menge an Kalzium (nicht zu viel, nicht zu wenig) die beste Strategie zur Vorbeugung von Nierensteinen ist (24). Eine übermäßige Aufnahme von Kalzium kann außerdem zu Verstopfung führen und die Aufnahme von Eisen und Zink aus der Nahrung hemmen (24).

Kalzium-Mangel ist eines der häufigeren Defizite bei bariatrischen Patientinnen und Patienten nach der Operation, aber auch eines der am besten vermeidbaren, da uns gute Laborparameter zur Beurteilung der Knochengesundheit einer Person zur Verfügung stehen. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres bariatrischen Programms bezüglich der Kalzium-Supplementierung und lassen Sie die Kontroll-Blutuntersuchungen rechtzeitig durchführen. Dies hilft Ihnen, Ihre Kalzium-, PTH- und Vitamin-D-Werte im Normbereich zu halten, was letztlich zu einer optimalen Knochengesundheit fürs Leben führt – damit Sie weiterhin Ihre Erfolge CELEBRATING können!

* Eine angemessene Supplementierung sollte als individuell angepasstes Regime betrachtet werden, das auf der Krankengeschichte, den Laborwerten und der aktuellen Medikamenteneinnahme jeder Patientin und jedes Patienten basiert. Patientinnen und Patienten sollten die Anweisungen ihres bariatrischen Operationsteams befolgen, die empfohlenen Kontrolltermine wahrnehmen und die angeforderten Laboruntersuchungen aktuell halten.

Dieser Artikel dient ausschließlich allgemeinen Informationszwecken und ersetzt keine persönliche medizinische Beratung. Besprechen Sie Ihre Situation, Ihre Bluttestergebnisse und die Supplementierung stets mit Ihrem bariatrischen Behandlungsteam oder Ihrer medizinischen Fachkraft.