Thiamin (Vitamin B1) spielt eine wichtige Rolle im Energiestoffwechsel und in der Zellfunktion. Ein Thiaminmangel ist sowohl vor als auch nach einer bariatrischen Operation häufig und kann, wenn er unbehandelt bleibt, schwerwiegende Folgen haben. Hier erfahren Sie, was Sie wissen müssen.
Wichtige Erkenntnisse
- Thiamin wird nicht in großen Mengen gespeichert; seine Halbwertszeit beträgt nur wenige Wochen, daher ist eine tägliche Zufuhr unerlässlich.
- Präoperative Mangeleraten von 15,5–29 % wurden berichtet.
- Nach der Operation kann sich ein Mangel ohne Supplementierung bereits innerhalb von 20 Tagen entwickeln.
- Ein unbehandelter Mangel kann zu Wernicke-Enzephalopathie, Nassberiberi und zum Tod führen.
Präoperativer Mangel
Thiamin spielt eine wichtige Rolle im Energiestoffwechsel (über den Glukosestoffwechsel) und in der Zellfunktion; es ist für das ordnungsgemäße Funktionieren von Geweben und Organen unerlässlich. Ein Thiaminmangel kann zu kardialen und neurologischen Auffälligkeiten führen.1 Thiamin wird im Körper nicht in großen Mengen gespeichert, und seine Halbwertszeit beträgt nur wenige Wochen, daher sind eine Zufuhr über die Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel unerlässlich.
Thiamin wird unter anderem in Vollkornprodukten, Fleisch und Meeresfrüchten sowie angereicherten Lebensmitteln wie Brot und Frühstückszerealien aufgenommen; einige dieser Lebensmittel liegen außerhalb des Budgets vieler Patientinnen und Patienten.
In einer Studie von Flancbaum et al. lag die präoperative Thiamin-Mangelrate bei 29 %, wobei hispanische und afroamerikanische Patientinnen und Patienten eine höhere Prävalenz aufwiesen (47,2 % bzw. 31 %).2 Eine weitere Studie mit über 300 Patientinnen und Patienten in der präoperativen Phase ergab bei siebenundvierzig (15,5 %) Teilnehmenden niedrige Thiaminwerte, die meisten davon weiblich.3
Postoperativer Mangel
Ein Thiaminmangel kann zu Wernicke-Enzephalopathie, Nassberiberi und letztlich zum Tod führen, wenn er unbehandelt bleibt. Wernicke-Enzephalopathie wird durch eine Veränderung des mentalen Status, Augenbewegungsstörungen und Ataxie diagnostiziert. Frühe Symptome eines Thiaminmangels sind unspezifisch und können Müdigkeit, Lethargie, Unruhe und Kopfschmerzen umfassen.4 Unbehandelt können sich die Symptome zu einer dekompensierten Herzinsuffizienz oder Nassberiberi, peripherer Neuropathie, Dysphagie, Depression oder einem Korsakow-Syndrom entwickeln.4 Kröll et al. entwickelten einen Überblick über die Wernicke-Enzephalopathie nach Schlauchmagen-Operation:4
| Verlauf der Wernicke-Enzephalopathie nach Schlauchmagen-Operation | |
|---|---|
| Risikofaktoren | Rezidivierendes Erbrechen; Non-Compliance und unzureichende Vitamin-Supplementierung; präoperative Vitamin-B-Mängel; chirurgische Komplikationen (Stenose); parenterale Ernährung, kohlenhydratreiche Kost; Komorbiditäten: Alkoholkonsum, Typ-2-Diabetes, Leberstenose, nichtalkoholische Fettlebererkrankung, verzögerte Magenentleerung |
| Zeitpunkt neurologischer Symptome | Früh: innerhalb von 2–6 Wochen (Speicher können erschöpft sein). Spät: innerhalb von 7 Monaten mit Variabilität, meist innerhalb von 3–5 Monaten |
| Klinische Manifestationen | Wernicke-Enzephalopathie (okuläre Dysfunktion, Gangataxie, Enzephalopathie) – die klassische Trias wird häufig nicht beobachtet; veränderter mentaler Status; Korsakow-Syndrom (amnestisch-konfabulatorisches Syndrom); periphere Neuropathie und Polyradikulopathie; unspezifische Symptome: Müdigkeit, Lethargie, Unruhe; atypische Symptome: vestibuläre Dysfunktion ohne Hörverlust, Dysphagie, Depression |
| Diagnostische Verfahren | Klinische Diagnose; die Laboruntersuchung ist möglicherweise nicht spezifisch, Serum-Thiaminwerte können erniedrigt sein; im MRT können erhöhte T2-Signale in periventrikulären Regionen sichtbar sein |
| Differenzialdiagnose | Andere Nährstoffmängel: Vitamin B12, Kupfer, Folat, Niacin, Vitamin E |
| Behandlung | 500 mg Thiamin i.v. dreimal täglich für 2 Tage, anschließend 500 mg/Tag i.v. oder i.m. für 5 Tage mit Magnesium und anderen B-Vitaminen, gefolgt von einer langfristigen oralen Supplementierung von 50 oder 100 mg/Tag |
| Verlauf | Eine vollständige Genesung ist selten |
Adaptiert nach Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicke-Enzephalopathie: ein zukünftiges Problem auch nach Schlauchmagenoperation? Eine systematische Literaturübersicht. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Eine bariatrische Operation kann das Risiko eines Thiaminmangels aufgrund von Übelkeit und Erbrechen, raschem Gewichtsverlust und übermäßigem Alkoholkonsum erhöhen.4 Da Thiamin ein wasserlösliches Vitamin ist, ist eine tägliche Zufuhr erforderlich, um normale Serumspiegel aufrechtzuerhalten: Sechi et al. fanden heraus, dass ein Mangel an Thiaminzufuhr ohne geeignete Supplementierung bereits nach 20 Tagen zu einem Mangel führen kann.5 Angelou et al. fanden heraus, dass eine Wernicke-Enzephalopathie bereits 2 Wochen und erst nach 60 Wochen nach einer Schlauchmagenoperation auftrat.6
Ein postoperativer Thiaminmangel wurde bei bis zu 25 % der Patienten bis zu 2 Jahre nach der Operation festgestellt und lag bis zum 5-Jahres-Zeitpunkt trotz Supplementierung zwischen 0 und 30,8 %.7 Eine Studie der Johns Hopkins University mit 105 Patientinnen und Patienten nach Schlauchmagenoperation ergab, dass Patientinnen und Patienten mit höherem BMI und/oder einer Minderheitenethnie ein höheres Risiko für einen Thiaminmangel hatten: 20 % nach 3 Monaten, 17 % nach 6 Monaten und 20 % nach 12 Monaten nach der Operation, selbst bei Einnahme der empfohlenen 3 mg Thiamin täglich.7
Wenden Sie sich sofort an Ihr bariatrisches Team, wenn bei Ihnen anhaltendes Erbrechen oder Symptome wie Verwirrtheit, Gleichgewichtsprobleme oder Augenbewegungsstörungen auftreten.
Quellen
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley V, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernicke-Enzephalopathie: neue klinische Konstellationen und jüngste Fortschritte in Diagnose und Behandlung. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke-Enzephalopathie nach Schlauchmagen-Operation. Wo stehen wir heute? Eine Neubewertung. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prävalenz und Prädiktoren eines postoperativen Thiaminmangels nach vertical Schlauchmagen-Operation. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Dieser Artikel dient ausschließlich allgemeinen Informationszwecken und ersetzt keine persönliche medizinische Beratung. Besprechen Sie Ihre Situation, Bluttestergebnisse und Supplementierung stets mit Ihrem bariatrischen Team oder Ihrer medizinischen Fachkraft.