La thiamine (vitamine B1) joue un rôle important dans le métabolisme énergétique et la fonction cellulaire. La carence en thiamine est fréquente avant et après une chirurgie bariatrique et, si elle n’est pas traitée, peut avoir des conséquences graves. Voici ce que vous devez savoir.
Points clés
- La thiamine n’est pas stockée en grandes quantités ; sa demi-vie n’est que de quelques semaines, un apport quotidien est donc impératif.
- Des taux de carence préopératoire de 15,5 à 29 % ont été signalés.
- Après l’intervention, une carence peut apparaître en seulement 20 jours en l’absence de supplémentation.
- Une carence non traitée peut entraîner une encéphalopathie de Wernicke, le béribéri humide et le décès.
Carence préopératoire
La thiamine joue un rôle important dans le métabolisme énergétique (par le métabolisme du glucose) et la fonction cellulaire ; elle est essentielle au bon fonctionnement des tissus et des organes. Une carence en thiamine peut entraîner des anomalies cardiaques et neurologiques.1 La thiamine n’est pas stockée en grandes quantités dans l’organisme, et sa demi-vie n’est que de quelques semaines, de sorte qu’un apport alimentaire et en supplémentation est impératif.
Les sources alimentaires de thiamine comprennent les céréales complètes, la viande et les fruits de mer, ainsi que les aliments enrichis tels que le pain et les céréales ; certains de ces aliments dépassent le budget de nombreux patients.
Dans une étude de Flancbaum et al., le taux de carence préopératoire en thiamine était de 29 %, les patients hispaniques et afro-américains présentant une prévalence plus élevée (47,2 % et 31 %).2 Une autre étude portant sur plus de 300 patients en phase préopératoire a révélé de faibles taux de thiamine chez quarante-sept participants (15,5 %), dont la plupart étaient des femmes.3
Carence postopératoire
Une carence en thiamine peut entraîner une encéphalopathie de Wernicke, un béribéri humide et, en fin de compte, le décès si elle n’est pas traitée. L’encéphalopathie de Wernicke est diagnostiquée par une altération de l’état mental, des anomalies des mouvements oculaires et une ataxie. Les premiers symptômes d’une carence en thiamine sont non spécifiques et peuvent inclure une fatigue, une léthargie, un malaise et des maux de tête.4 Si elle n’est pas traitée, les symptômes peuvent évoluer vers une insuffisance cardiaque congestive ou un béribéri humide, une neuropathie périphérique, une dysphagie, une dépression ou un syndrome de Korsakoff.4 Kröll et al. ont élaboré une synthèse de l’encéphalopathie de Wernicke après une gastrectomie en manchon :4
| Progression de l’encéphalopathie de Wernicke après une gastrectomie en manchon | |
|---|---|
| Facteurs de risque | Vomissements récurrents ; non-observance et supplémentation vitaminique inadéquate ; carences préopératoires en vitamine B ; complications chirurgicales (sténose) ; alimentation parentérale, régime à base de glucides caloriques ; comorbidités : consommation d’alcool, diabète de type 2, sténose hépatique, stéatose hépatique non alcoolique, retard de la vidange gastrique |
| Moment d’apparition des symptômes neurologiques | Précoce : dans les 2 à 6 semaines (les réserves peuvent être épuisées). Tardif : dans les 7 mois, avec variabilité, généralement dans les 3 à 5 mois |
| Manifestations cliniques | Encéphalopathie de Wernicke (dysfonctionnement oculaire, ataxie de la marche, encéphalopathie) – la triade classique n’est souvent pas observée ; altération de l’état mental ; syndrome de Korsakoff (syndrome amnésique-confabulatoire) ; neuropathie périphérique et polyradiculopathie ; symptômes non spécifiques : fatigue, léthargie, agitation ; symptômes atypiques : dysfonction vestibulaire sans perte auditive, dysphagie, dépression |
| Outils diagnostiques | Diagnostic clinique ; l’examen biologique peut ne pas être spécifique, les taux sériques de thiamine peuvent être réduits ; l’IRM peut montrer une augmentation des signaux T2 dans les régions périventriculaires |
| Diagnostic différentiel | Autres carences nutritionnelles : vitamine B12, cuivre, folate, niacine, vitamine E |
| Traitement | 500 mg de thiamine par voie IV trois fois par jour pendant 2 jours, puis 500 mg/jour par voie IV ou IM pendant 5 jours avec du magnésium et d’autres vitamines B, puis supplémentation orale à long terme de 50 ou 100 mg/jour |
| Évolution | La guérison complète est rare |
Adapté de Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
La chirurgie bariatrique peut augmenter le risque de carence en thiamine en raison des nausées et des vomissements, de la perte de poids rapide et d’une consommation excessive d’alcool.4 Comme la thiamine est une vitamine hydrosoluble, un apport quotidien est nécessaire pour maintenir des taux sériques normaux : Sechi et al. ont constaté qu’une absence d’apport en thiamine peut entraîner une carence en aussi peu que 20 jours sans supplémentation appropriée.5 Angelou et al. ont constaté que l’encéphalopathie de Wernicke est survenue dès 2 semaines et jusqu’à 60 semaines après une sleeve gastrectomie.6
Une carence en thiamine postopératoire a été constatée chez jusqu’à 25 % des patients jusqu’à 2 ans après l’opération et variait de 0 à 30,8 % à l’échéance de 5 ans, indépendamment de la supplémentation.7 Une étude de l’Université Johns Hopkins portant sur 105 patients après une sleeve gastrectomie a montré que les patients ayant un IMC plus élevé et/ou appartenant à une minorité ethnique présentaient un risque plus élevé de carence en thiamine : 20 % à 3 mois, 17 % à 6 mois et 20 % à 12 mois après l’intervention, même en prenant les 3 mg de thiamine quotidiens recommandés.7
Contactez immédiatement votre équipe bariatrique si vous présentez des vomissements persistants ou des symptômes tels que confusion, troubles de l’équilibre ou des mouvements oculaires.
Sources
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Encéphalopathie de Wernicke : nouveaux contextes cliniques et avancées récentes dans le diagnostic et la prise en charge. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encéphalopathie de Wernicke après une sleeve gastrectomie. Où en sommes-nous aujourd’hui ? Une réévaluation. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prévalence et prédicteurs d’une carence postopératoire en thiamine après une sleeve gastrectomie vertical. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Cet article est fourni à titre d’information générale uniquement et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Discutez toujours de votre situation, des résultats de vos analyses sanguines et de votre supplémentation avec votre équipe de chirurgie bariatrique ou votre professionnel de santé.