Carenza di vitamina B12 prima e dopo la chirurgia bariatrica

Perché molti pazienti bariatrici devono prestare attenzione alla carenza di vitamina B12 prima o dopo l'intervento chirurgico bariatrico? È probabile che tu sappia già che i pazienti bariatrici necessitano di dosi più elevate di certe vitamine dopo l'intervento. I cambiamenti al sistema digestivo dopo l'intervento che limitano le calorie limitano anche l'assorbimento di vitamine e minerali. Quali sono questi cambiamenti e quanto è comune questo problema? Per la vitamina B-12 specificamente, ci sono un paio di fattori che contribuiscono all'importanza di ottenere abbastanza dal tuo regime vitaminico post-operatorio.

Cos'è la Vitamina B-12 e il Suo Ruolo

La B-12 è una vitamina solubile in acqua naturalmente presente nella maggior parte dei prodotti animali, come carne, latticini e uova. Si trova anche negli alimenti fortificati come pane e cereali. La B-12 è necessaria per la formazione dei globuli rossi, la salute neurologica e la sintesi del DNA. La carenza può causare:

• Anemia megaloblastica
• Affaticamento
• Problemi neurologici
• Intorpidimento
• Formicolio delle mani e dei piedi
• Equilibrio compromesso
• Perdita di memoria

Nonostante la maggior parte degli adulti ottenga abbastanza B-12 dalla dieta, le carenze di B-12 colpiscono circa l'1,5% - 15% della popolazione generale, in particolare gli adulti più anziani e quelli con malattie gastrointestinali. Tra coloro a rischio ci sono quelli che hanno subito un intervento chirurgico bariatrico per due ragioni principali.¹

Assorbimento della Vitamina B-12

In primo luogo, la B-12 viene scomposta dall'acido dello stomaco. Dopo questa scomposizione iniziale, il fattore intrinseco viene secreto nello stomaco per legarsi con la B-12 e aiutarla ad assorbirsi successivamente nell'intestino. La chirurgia bariatrica o bypassa (come nel bypass gastrico Roux-en-Y) o restringe (come nella gastrectomia a manica) lo stomaco, risultando in meno acido e meno secrezione di fattore intrinseco. L'acido ridotto e il fattore intrinseco ridotto causano la necessità di un maggiore apporto di B-12 da integratori dopo l'intervento.²

Secondo Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, coordinatrice del programma di chirurgia gastrointestinale, metabolica e bariatrica presso il New York-Presbyterian Hospital, "...il corpo ha la capacità di immagazzinare la vitamina B-12 per un lungo periodo di tempo, forse anni; quindi, lo stato della vitamina B-12 immediatamente dopo l'intervento di sleeve potrebbe essere normale."³ Questo significa che buoni risultati iniziali di laboratorio non ti esonerano dall'assumere vitamine a lungo termine.

Tassi di Carenza

La B-12 è una delle carenze più comuni che i pazienti bariatrici sperimentano dopo l'intervento.³ 2-5 anni dopo l'intervento, i tassi di carenza sono < 20% per il bypass gastrico Roux-en-Y, e 4% - 20% per i pazienti con gastrectomia a manica.⁴ L'ASMBS raccomanda 350-1000 microgrammi (mcg) assunti per via orale, giornalmente per mantenere un buon stato di B-12.⁴ Fortunatamente, vitamine bariatriche di alta qualità rendono facile soddisfare tutte le esigenze vitaminiche dopo l'intervento. Come per qualsiasi aspetto della salute, la prevenzione è fondamentale.

Riferimenti:

1. Office of Dietary Supplements - Vitamina B-12. (n.d.). Recuperato il 31 agosto 2020, da https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
2. Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Carenze nutrizionali dopo l'intervento chirurgico Bypass gastrico. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
3. Alexander, A. (2019, 28 gennaio). Carenze nutrizionali comuni prima e dopo la chirurgia bariatrica. Recuperato il 31 agosto 2020, da https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
4. Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Linee guida cliniche per la nutrizione perioperatoria, il supporto metabolico e non chirurgico dei pazienti sottoposti a procedure bariatriche - Aggiornamento 2019: Copatrocinate dall'American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association e American Society of Anesthesiologists. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719