Dopo un intervento di chirurgia bariatrica, abbiamo bisogno di vitamine che soddisfino le esigenze specifiche del nostro nuovo tratto gastrointestinale. Per questo motivo si raccomandano vitamine specifiche per la chirurgia bariatrica invece delle vitamine da banco. Sapeva che non tutte le vitamine vengono assorbite allo stesso modo? Esistono due tipi: idrosolubili e liposolubili. Qui esaminiamo le vitamine liposolubili, perché si verificano carenze dopo la chirurgia bariatrica e cosa può fare per prevenirle.
Punti chiave
- Le vitamine liposolubili sono A, D, E e K; vengono assorbite nel duodeno, che viene bypassato nel RNYGB e nel BPD/DS.
- La vitamina D è quella a rischio più elevato: la carenza colpisce fino al 90% dei pazienti prima dell'intervento e fino al 100% dopo l'intervento.
- Le formulazioni secche, idrosolubili, non devono essere assunte con grassi.
- Segua le linee guida ASMBS e si faccia controllare i valori di laboratorio come raccomandato.
Cosa sono le vitamine liposolubili? Dove vengono assorbite?
Le vitamine liposolubili sono le vitamine A, D, E e K. Vengono assorbite insieme ai grassi alimentari e immagazzinate nel tessuto adiposo dell'organismo, a differenza delle vitamine idrosolubili, che vengono assorbite in acqua e il cui eccesso viene eliminato con le urine. Le vitamine liposolubili vengono assorbite nel duodeno, la prima parte dell'intestino tenue. Il duodeno è anche la parte dell'intestino tenue che viene bypassata nel bypass gastrico Roux-en-Y (RNYGB) e nella diversione biliopancreatica con switch duodenale (BPD/DS).1
Cosa contribuisce al malassorbimento delle vitamine liposolubili dopo l'intervento?
Diversi fattori influenzano l'assorbimento delle vitamine liposolubili dopo tutti gli interventi bariatrici:1
- Dopo l'intervento, i pazienti assumono meno cibo.
- Vi sono meno succhi gastrici a favorire l'assorbimento.
- Il grasso alimentare è comunemente non ben tollerato dopo l'intervento. Le diete post-operatorie sono in genere ad alto contenuto proteico, a basso contenuto di zuccheri e a basso contenuto di grassi (da non confondere con prive di grassi).
- Il bypass del duodeno (in particolare nell'RNYGB e nel BPD/DS) è probabilmente l'influenza più importante sul malassorbimento dei nutrienti dopo la chirurgia bariatrica.
Un basso apporto di grassi, combinato con il malassorbimento dei grassi, comporta anche il malassorbimento delle vitamine liposolubili.
Quali vitamine liposolubili sono a rischio più elevato?
| Vitamina | Carenza | Segni e sintomi |
|---|---|---|
| Vitamina D (rischio più elevato) | Fino al 90% dei pazienti con obesità prima dell'intervento2; prevalenza fino al 100% dopo l'intervento3 | Livelli bassi di calcio nel sangue, spasmi muscolari, formicolio, crampi e malattia metabolica dell'osso2 |
| Vitamina A | 14% dei pazienti con obesità prima dell'intervento2; fino al 70% dopo RNYGB o BPD/DS3 | Cecità notturna, macchie di Bitot, scarsa cicatrizzazione delle ferite e perdita del gusto. Una carenza grave può portare a danni corneali, cecità e pelle anormalmente secca2 |
| Vitamina E | Solo il 2,2% prima dell'intervento2; rara dopo l'intervento, sebbene si verifichi3 | Iporeflessia, disturbi della deambulazione, danni neurologici, debolezza muscolare e anemia emolitica2 |
| Vitamina K | Nessun dato prima dell'intervento2; rara dopo l'intervento, sebbene si verifichi3 | Emorragia, ecchimosi, sanguinamento gengivale, ritardo della coagulazione del sangue ed epistassi2 |
Cosa si può fare per prevenire le carenze di vitamine liposolubili?
1. Assumere quotidianamente la quantità raccomandata di vitamine liposolubili per il proprio intervento
Seguire le linee guida ASMBS per le vitamine liposolubili per prevenire le carenze:3
| Intervento | Vitamina A | Vitamina D* | Vitamina E | Vitamina K |
|---|---|---|---|---|
| Sleeve gastrectomy | 5.000–10.000 UI/d | 3.000 UI/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| RNYGB | 5.000–10.000 UI/d | 3.000 UI/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| BPD/DS | 10.000 UI/d | 3.000 UI/d | 15 mg/d | 300 μg/d |
* Le dosi si riferiscono alla vitamina D3 in integratore.
2. Cercare nel proprio multivitaminico bariatrico vitamine liposolubili secche e idrosolubili
Ad esempio, capsule o compresse masticabili Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Le forme secche e idrosolubili delle vitamine liposolubili nel multivitaminico ne miglioreranno l'assorbimento, poiché non devono essere assunte con grassi.
3. Effettuare i controlli dei valori ematici nutrizionali come raccomandato
Le linee guida ASMBS raccomandano lo screening di routine per la vitamina D dopo tutti gli interventi, la vitamina A in particolare dopo RNYGB e BPD/DS, e le vitamine E e K per i pazienti che presentano sintomi.3
4. Rimanere in contatto con il proprio team bariatrico
Come sempre, parli con il proprio team bariatrico della supplementazione nutrizionale e di ciò che è appropriato per Lei.
Fonti
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Questo articolo ha scopo esclusivamente informativo e non sostituisce il parere medico personale. Discutere sempre la propria situazione, i risultati degli esami del sangue e l'integrazione con il proprio team bariatrico o con il proprio professionista sanitario.