Vitamine liposolubili dopo la chirurgia bariatrica

Dopo la chirurgia bariatrica, abbiamo bisogno di vitamine per soddisfare le esigenze specifiche del nostro nuovo tratto gastrointestinale. Ecco perché si raccomanda di assumere vitamine specifiche per la chirurgia bariatrica anziché vitamine da banco. Sapeva che non tutte le vitamine vengono assorbite allo stesso modo dall'organismo? Esistono due tipi di vitamine: quelle idrosolubili e quelle liposolubili. Analizzeremo in modo specifico le vitamine liposolubili, perché si verificano carenze dopo la chirurgia bariatrica e cosa si può fare per prevenire le carenze.

Cosa sono le vitamine liposolubili? Dove vengono assorbite?

Le vitamine liposolubili sono le vitamine A, D, E e K. Queste vitamine vengono assorbite insieme ai grassi alimentari e vengono immagazzinate nei tessuti adiposi del corpo, a differenza delle vitamine idrosolubili, che vengono assorbite nell'acqua e l'eccesso viene espulso attraverso l'urina. Le vitamine liposolubili vengono assorbite nel duodeno, la prima parte dell'intestino tenue. Da notare, il duodeno è anche la parte dell'intestino tenue che viene bypassata nella Roux-en-Y Bypass gastrico (RNYGB) e nella Diversione Biliopancreatica con Commutazione Duodenale (BPD/DS).¹ Ne parleremo meglio nella prossima sezione.

Cosa contribuisce al malassorbimento delle vitamine liposolubili dopo l'intervento chirurgico?

Ci sono un paio di fattori che contribuiscono al ruolo dell'assorbimento delle vitamine liposolubili dopo tutti gli interventi di chirurgia bariatrica. I pazienti sperimentano una riduzione dell'assunzione di cibo dopo l'intervento chirurgico, i succhi gastrici sono meno numerosi per favorire l'assorbimento e i grassi alimentari non sono comunemente ben tollerati dopo l'intervento chirurgico.¹ Le diete post-operatorie sono in genere ad alto contenuto proteico, a basso contenuto di zuccheri e a basso contenuto di grassi (da non confondere con l'assenza di grassi). Inoltre, il bypass del duodeno (in particolare per la RNYGB e la BPD/DS) è probabilmente l'influenza più importante sul malassorbimento dei nutrienti dopo la chirurgia bariatrica.¹ Un'assunzione di pochi grassi, combinata con il malassorbimento dei grassi, comporta il malassorbimento anche delle vitamine liposolubili.

Quali vitamine liposolubili sono più a rischio?

La vitamina D è quella a più alto rischio di carenza. Fino al 90% dei pazienti con obesità presenta una carenza di vitamina D prima della chirurgia bariatrica.² Dopo la chirurgia bariatrica, la carenza di vitamina D ha una prevalenza fino al 100% dei pazienti.³ I segni e i sintomi di una carenza di vitamina D includono bassi livelli di calcio nel sangue, spasmi muscolari, formicolii, crampi e malattia metabolica delle ossa.²

La carenza di vitamina A è stata riscontrata nel 14% dei pazienti con obesità prima della chirurgia bariatrica2 e fino al 70% dei pazienti sottoposti a RNYGB o BPD/DS.³ I segni e i sintomi della carenza di vitamina A includono cecità notturna, macchie di Bitot, scarsa guarigione delle ferite e perdita del gusto. Una grave carenza di vitamina A può portare a danni corneali, cecità e pelle anormalmente secca.²

Le carenze di vitamina E e di vitamina K sono meno comuni prima e dopo la chirurgia bariatrica. Solo il 2,2% dei pazienti con obesità presenta una carenza di vitamina E prima dell'intervento. Dopo la chirurgia bariatrica, le carenze di vitamina E e di vitamina K sono rare.³ Anche se rare, si verificano. I segni e i sintomi delle carenze di vitamina E includono iporeflessia, disturbi dell'andatura, danni neurologici, debolezza muscolare e anemia emolitica. I segni e i sintomi delle carenze di vitamina K includono emorragie, lividi, gengive sanguinanti, ritardo nella coagulazione del sangue e sanguinamento dal naso.²

Cosa può fare per prevenire le carenze di vitamine liposolubili?

1. Assuma quotidianamente la quantità di vitamine liposolubili raccomandata per il suo intervento.

• Si assicuri di seguire le linee guida dell'ASMBS per vitamine liposolubili, descritte di seguito, per evitare carenze^.3

Le dosi si riferiscono alla vitamina D3 supplementare

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• Le forme secche e idrosolubili delle vitamine liposolubili nel suo multivitaminico miglioreranno l'assorbimento perché non devono essere assunte con i grassi.

3. Faccia controllare i suoi valori di laboratorio nutrizionali come raccomandato.

• Le linee guida ASMBS raccomandano lo screening di routine per la Vitamina D per tutti gli interventi chirurgici, la Vitamina A in particolare per la RNYGB e la BPD/DS, e la Vitamina E e la Vitamina K per i pazienti che manifestano sintomi3.

4. Rimanga in contatto con il suo team bariatrico.

• Come sempre, parli con il suo team bariatrico dell'integrazione nutrizionale e di ciò che è appropriato per lei.

Risorse:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. "Assorbimento di vitamine, minerali e farmaci dopo la chirurgia bariatrica". Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients". Chirurgia per l'obesità e le malattie correlate, vol. 13, no. 5, maggio 2017, pp. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Accesso al 4 novembre 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Linee guida di pratica clinica per la nutrizione perioperatoria, il supporto metabolico e non chirurgico dei pazienti sottoposti a procedure bariatriche - Aggiornamento 2019: sponsorizzato dall'Associazione Americana degli Endocrinologi Clinici/Collegio Americano di Endocrinologia, dalla Società dell'Obesità, dalla Società Americana di Chirurgia Metabolica e Bariatrica, dall'Associazione di Medicina dell'Obesità e dalla Società Americana degli Anestesisti". Obesità, vol. 28, no. 4, 23 marzo 2020, 10.1002/oby.22719. Accesso al 29 maggio 2020.