Si è mai ritrovato a masticare tazze di ghiaccio per tutto il giorno? Molti pazienti bariatrici riferiscono questo comportamento dopo l'intervento bariatrico. Sebbene masticare ghiaccio non significhi necessariamente avere bassi livelli di ferro, è comunque opportuno effettuare un controllo dei livelli di ferro.
La carenza di Ferro è una delle carenze più comuni dopo un intervento di chirurgia bariatrica. Questo articolo spiega il ruolo del ferro, i sintomi della carenza di ferro, perché i pazienti bariatrici necessitano di più ferro, quali esami del sangue vengono utilizzati, le fonti alimentari, i tipi di integratori di ferro e come migliorarne l'assorbimento.
Punti chiave
- Il 25–50% dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sviluppa una carenza di ferro, spesso entro 6–9 mesi dall'intervento, e il rischio aumenta nel tempo.
- Una minore acidità gastrica e, dopo un bypass gastrico o un duodenal switch, il bypass della principale area di assorbimento del ferro riducono l'assorbimento del ferro.
- I fabbisogni di Ferro variano ampiamente dopo l'intervento – gli esami del sangue periodici sono l'unico modo per stabilire la Sua raccomandazione individuale.
- Separi calcio e ferro di almeno due ore ed eviti tè nero o caffè nell'ora prima e dopo l'assunzione di ferro.
- Non inizi né aumenti mai il ferro senza averne parlato con il Suo chirurgo bariatrico e/o dietista.
Ruolo del Ferro
Il Ferro è un elemento chiave nel metabolismo di tutti gli organismi viventi e contribuisce a costituire centinaia di proteine ed enzimi. Il Ferro svolge numerose funzioni; di seguito sono riportate alcune delle principali.
- Gruppo eme: il composto contenente ferro presente nelle molecole.
- Emoglobina e mioglobina: proteine contenenti eme che aiutano a trasportare e immagazzinare l'ossigeno.
- Emoglobina è la proteina principale nei globuli rossi e costituisce due terzi del ferro dell'organismo. Contribuisce a trasportare l'ossigeno dai polmoni al resto del corpo.
- Mioglobina trasporta e immagazzina ossigeno (a breve termine) per le cellule muscolari. Ciò è estremamente importante quando i muscoli sono attivi, ad esempio durante l'attività fisica.
- Energia: il ferro è coinvolto nel trasporto degli elettroni (sintesi dell'ATP, il principale composto di riserva energetica nelle cellule) e nel metabolismo energetico.
- Antiossidante: il ferro agisce come antiossidante.
- DNA: il ferro contribuisce alla sintesi del DNA.
Sintomi della carenza di ferro
Esistono molti sintomi correlati alla carenza di ferro, tra cui:
- Affaticamento (bassi livelli di energia)
- Aumento della frequenza cardiaca e palpitazioni, soprattutto durante l’attività fisica
- Respirazione rapida sotto sforzo
- Ridotta capacità atletica e di lavoro fisico
- Impossibilità di mantenere una normale temperatura corporea
- Unghie fragili e a forma di cucchiaio
- Lesioni agli angoli della bocca, riduzione della sensibilità delle papille gustative e lingua dolente
- Alcune forme di perdita dei capelli
- Pica: ingestione di sostanze non alimentari, come argilla o amido di mais, oppure masticazione di ghiaccio
- Stato immunitario ridotto (maggiore probabilità di prendere un raffreddore o ammalarsi)
- Pelle secca, squamosa, fissurata o pruriginosa
- Confusione, mal di testa, riduzione delle capacità mentali, amnesia e irritabilità
- Sindrome delle gambe senza riposo, capogiri e depressione
Se la carenza di ferro continua ed è avanzata, può portare a difficoltà a deglutire a causa della formazione di membrane di tessuto nella gola e nell’esofago.
Questi sintomi possono avere molte cause. Se li riconosce, chieda al suo team bariatrico o al suo medico di base di controllare i suoi livelli di ferro.
Quanto ferro?
La dose giornaliera raccomandata (RDA) è stata sviluppata per la popolazione generale sana, e queste raccomandazioni non si applicano sempre ai pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica.
| Gruppo | Ferro al giorno |
|---|---|
| Uomini (di tutte le età) e donne in post-menopausa | 8 mg |
| Donne in età fertile | 18 mg |
| Pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica | Variabile: alcuni necessitano solo di 18 mg, altri fino a 100 mg o più |
È molto importante eseguire un pannello del ferro tramite esami del sangue, in modo che il suo chirurgo bariatrico o il suo medico di base possano determinare la raccomandazione individuale di ferro.
Perché i pazienti bariatrici richiedono più ferro?
Vi sono diversi motivi per cui i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica richiedono più ferro dopo l’intervento rispetto a prima:
- Livelli bassi prima dell’intervento: fino al 35–44% dei pazienti bariatrici in fase preoperatoria presenta livelli di ferro bassi prima dell’intervento bariatrico.
- Minore acidità gastrica: dopo la chirurgia bariatrica vi è una minore acidità gastrica, e il ferro necessita dell’acidità per favorirne l’assorbimento.
- Carenza dopo l’intervento: nel post-operatorio, circa il 20–50% dei pazienti sviluppa una carenza di ferro e il rischio aumenta con il tempo. Uno studio ha riportato che metà dei pazienti assumeva la quantità raccomandata di ferro ed era comunque carente, il che spiega ulteriormente la necessità di raccomandazioni personalizzate e di controlli ematici continui.
- Un multivitaminico potrebbe non essere sufficiente: un multivitaminico quotidiano potrebbe non prevenire la carenza di ferro, poiché molti pazienti necessitano di quantità superiori a quelle contenute nel multivitaminico giornaliero.
- Le riserve si esauriscono: il rischio di carenza di ferro aumenta nel tempo, poiché l’organismo alla fine esaurisce le riserve di ferro.
- Area di assorbimento bypassata: con il bypass gastrico, la principale area di assorbimento del ferro viene bypassata, il che aumenta ulteriormente il suo fabbisogno di integrazione di ferro. La stessa area viene bypassata anche nel duodenal switch.
- Assunzione di cibo: post-operatoriamente, può verificarsi una digestione incompleta delle proteine, e molti pazienti provano avversione verso alimenti ricchi di ferro come la carne rossa. La carne rossa tende a essere uno dei cinque alimenti principali che i pazienti bariatrici non tollerano molto bene (sebbene ogni paziente sia diverso per ciò che tollera e non tollera dopo l'intervento).
- Ridotto assorbimento: vi è un ridotto assorbimento del ferro dopo il bypass gastrico e la diversione biliopancreatica con o senza switch duodenale.
Fino al 25–50% dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sviluppa una carenza di ferro. Ciò accade spesso entro 6–9 mesi dopo la chirurgia bariatrica, sebbene possa richiedere 3–4 anni per svilupparsi.
Livello di mantenimento/dose giornaliera vs. attesa
È sempre opportuno seguire le istruzioni del proprio chirurgo bariatrico, che conosce la Sua anamnesi medica individuale e gli esami del sangue. Tuttavia, è utile comprendere perché alcuni chirurghi bariatrici fanno iniziare il ferro immediatamente dopo l'intervento mentre altri no. Esistono due scuole di pensiero:
- Monitorare prima: alcuni chirurghi bariatrici preferiscono monitorare i valori di laboratorio e far iniziare il ferro ai pazienti solo quando i livelli di ferro cominciano a diminuire.
- Dose giornaliera: altri preferiscono che i pazienti inizino una dose giornaliera di ferro poco dopo l'intervento per prevenire la diminuzione dei livelli.
In ogni caso, la cosa più importante è continuare a eseguire gli esami del sangue come raccomandato, in modo che l'integrazione di ferro possa essere adeguata secondo necessità e che Lei possa mantenere livelli normali di ferro, sentendosi energico e in salute.
Studi di laboratorio Ferro
È importante controllare i livelli di ferro al mattino a digiuno, poiché i livelli possono variare nel corso della giornata. Sebbene la ferritina sia il parametro di laboratorio normale per il ferro nella popolazione generale, potrebbe non essere il parametro migliore per i pazienti bariatrici. La ferritina è tipicamente un segno che le riserve di ferro si stanno esaurendo ed è normalmente considerata il principale segno di carenza di ferro. Tuttavia, la ferritina è anche un indicatore di infiammazione e l'obesità è una malattia infiammatoria.
Esistono tre livelli di stati di carenza di ferro:
| Stato | Valori di laboratorio | Cosa significa |
|---|---|---|
| Anemia | Ferro sierico basso, MCV basso (volume corpuscolare medio), TIBC alto (capacità totale di legare il ferro) e transferrina alta | – |
| Esaurimento | Ferro sierico tra 60–115 mcg/dL e TIBC tra 360–390 mcg/dL | Le riserve di Ferro sono esaurite, ma non vi è ancora alcuna modifica dell'apporto funzionale di ferro |
| Anemia da carenza di Ferro | MCV basso, MCH basso (emoglobina corpuscolare media), ematocrito basso, emoglobina bassa, ferro sierico inferiore a 40 mcg/dL, ferritina inferiore a 10 ng/mL, TIBC superiore a 390 mcg/dL e transferrina inferiore al 15% | Il ferro è insufficiente a sostenere una normale formazione dei globuli rossi (le cellule formate sono più piccole e hanno meno emoglobina), il che comporta un apporto di ossigeno insufficiente e/o una funzione subottimale degli enzimi dipendenti dal ferro |
La carenza funzionale precoce di ferro significa che l'apporto di ferro funzionale è sufficientemente basso da compromettere la formazione dei globuli rossi, ma non vi è ancora anemia.
Fonti alimentari di ferro
Esistono due tipi di ferro negli alimenti: ferro eme e ferro non eme. Il ferro eme si trova nell’emoglobina degli alimenti di origine animale, come carne rossa, pesce e pollame. L’organismo assorbe più ferro dalle fonti di ferro eme che da quelle non eme. Ferro negli alimenti di origine vegetale, come lenticchie, fagioli e verdure a foglia verde scuro, è ferro non eme. Questa è anche la forma aggiunta agli alimenti arricchiti e fortificati con ferro e agli integratori. Il nostro organismo è meno efficiente nell’assorbimento del ferro non eme, ma la maggior parte delle fonti alimentari di ferro è non eme.
Fonti di ferro eme (per porzione da 85 g)
| Ferro per porzione | Alimenti |
|---|---|
| Molto buona: 3,5 mg o più | Vongole, molluschi, cozze o ostriche |
| Buona: 2,1 mg o più | Manzo cotto, sardine in scatola (in olio) e tacchino cotto |
| Altra: 0,7 mg o più | Pollo, halibut, eglefino, pesce persico, salmone, tonno, prosciutto o vitello |
Fonti di ferro non eme
| Ferro per porzione | Alimenti |
|---|---|
| Molto buona: 3,5 mg o più | Cereali per la colazione arricchiti con ferro, fagioli cotti (circa 170 g), tofu (circa 125 g) e semi di zucca, sesamo o zucca gialla (28 g) |
| Buona: 2,1 mg o più | Fagioli di Lima in scatola, fagioli rossi, ceci o piselli spezzati (circa 90 g), albicocche secche (circa 130 g), 1 patata media al forno, 1 gambo medio di broccoli, noodles all’uovo arricchiti cotti (circa 160 g) e germe di grano (circa 30 g) |
| Altra: 0,7 mg o più | Arachidi, noci pecan, noci, pistacchi, mandorle tostate, anacardi tostati o semi di girasole (28 g), uvetta secca senza semi, pesche o prugne secche (circa 80 g), spinaci (30 g), 1 peperone verde medio, pasta (circa 140 g cotta), 1 fetta di pane, un bagel di pane pumpernickel o un muffin ai crusca, oppure riso (circa 160 g cotto) |
Tipi di ferro
Per quanto riguarda l’integrazione, esistono diversi tipi di sali di ferro. Uno dei sali di ferro comunemente raccomandati al grande pubblico, il solfato ferroso, contiene solo il 20% di ferro elementare disponibile.
Che cosa significa ferro elementare? Il dosaggio indicato in ეტichetta deve in genere essere moltiplicato per la percentuale di ferro elementare di quel sale di ferro per determinare quanto ferro viene effettivamente assorbito (quanto l’organismo può effettivamente utilizzare). Tenga presente che tutti i prodotti Celebrate® riportano i dosaggi come dosaggio elementare e non è necessario fare questo calcolo (EVVIVA!).
| Sale di Ferro | Ferro elementare |
|---|---|
| Gluconato ferroso | 12% |
| Solfato ferroso | 20% |
| Fumarato ferroso | 33% |
Il fumarato ferroso è il sale di ferro più raccomandato grazie alla sua maggiore biodisponibilità, con il 33% disponibile come ferro elementare. Il fumarato ferroso è anche più delicato per lo stomaco (ossia causa meno stitichezza), un altro motivo per cui è il tipo di ferro più comune utilizzato nella popolazione di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica.
Come aumentare l’assorbimento del ferro
Esistono modi per assicurarsi di ottenere il massimo dal proprio integratore di ferro. Verifichi che il suo integratore di ferro contenga anche vitamina C per favorire l’assorbimento del ferro, oppure aggiunga vitamina C al ferro che sta assumendo (parli con il suo chirurgo bariatrico e/o dietista prima di apportare qualsiasi modifica al suo regime di integrazione).
- Non assuma il calcio nello stesso momento del ferro o di un multivitaminico contenente ferro. Separi il calcio e il ferro di almeno due ore.
- Non assuma il Suo prodotto di ferro insieme ad alimenti ricchi di calcio, come un bicchiere di latte.
- Non consumi una quantità elevata di prodotti ricchi di tannini (tè, vino, cioccolato, caffè) durante l’intera giornata. Questo è particolarmente importante se sta cercando di aumentare i Suoi livelli di ferro.
- Eviti il tè nero o il caffè nero 1 ora prima e 1 ora dopo l’assunzione del Suo ferro (particolarmente importante se sta cercando di aumentare i Suoi livelli di ferro).
- Valuti di controllare il Suo stato di vitamina A se ha difficoltà a correggere i Suoi livelli di ferro. Talvolta, una volta che i livelli di vitamina A rientrano nei limiti normali, il ferro viene assorbito meglio.
- Anche un adeguato stato di rame è importante per il normale metabolismo del ferro.
Interazioni farmaco-nutriente
Esistono anche un paio di interazioni farmaco-nutriente con il ferro. Queste potrebbero non essere evitabili se Le viene detto di assumere tali farmaci, ma aumentano ulteriormente la necessità di far controllare i livelli di ferro come raccomandato dal Suo chirurgo bariatrico.
- Inibitori della pompa protonica (IPP) e antagonisti del recettore H2 riducono l’assorbimento del ferro. Questi farmaci sono comunemente utilizzati per trattare il bruciore di stomaco o il reflusso esofageo (GERD).
- Farmaci per la tiroide (come Synthroid o levotiroxina): parli con il Suo chirurgo bariatrico e/o farmacista riguardo alla tempistica delle Sue vitamine bariatriche, poiché potrebbe essere necessario modificare il programma di assunzione.
Tollerare il ferro
Se la raccomandazione individuale di ferro è nella fascia più alta, parli con il Suo programma bariatrico per iniziare con una dose più bassa e aumentarla fino al livello raccomandato, per ridurre il rischio di problemi di tollerabilità. Se avverte disturbi di stomaco quando assume il ferro, parli con il Suo chirurgo e/o dietista sull’assumerlo con il cibo. Si assicuri di non assumerlo con alimenti ricchi di calcio.
Troppo di una buona cosa?
Ferro può essere tossico, quindi non ne assuma di più e non inizi ad assumere ferro senza aver parlato con il Suo chirurgo bariatrico e/o dietista e senza aver eseguito gli esami del sangue. Il limite massimo è fissato a 45 mg/giorno, ma tenga presente che questo valore è per la popolazione generale. Esistono numerose ricerche che dimostrano che molti pazienti bariatrici necessitano di più di 45 mg/giorno per mantenere i loro livelli entro i limiti normali. Tenga il Suo integratore di ferro fuori dalla portata dei bambini, poiché se ingerito accidentalmente può essere molto pericoloso per loro.
La carenza di Ferro è una delle carenze più comuni osservate nei pazienti bariatrici post-operatori, ma è anche una delle più prevenibili, poiché disponiamo di validi parametri di laboratorio per valutare le riserve di ferro di un individuo. Segua le istruzioni del Suo programma bariatrico riguardo all’integrazione di ferro ed esegua tempestivamente gli esami del sangue di controllo. Questo La aiuterà a mantenere i Suoi livelli di ferro entro i limiti normali, a sentirsi sano ed energico, e a continuare a CELEBRARE i Suoi successi!
Questo articolo ha solo scopo informativo generale e non sostituisce il parere medico personalizzato. Discuta sempre la Sua situazione, i risultati degli esami del sangue e l'integrazione con il Suo team bariatrico o con il Suo medico curante.