Ti sei mai trovato a masticare bicchieri di ghiaccio durante il giorno? Molti pazienti bariatrici riferiscono questo comportamento dopo il loro intervento chirurgico bariatrico. Sebbene masticare il ghiaccio non significhi necessariamente che hai bassi livelli di ferro, è comunque consigliabile controllare i livelli di ferro.
Il Ruolo di Ferro
Ferro è un elemento chiave nel metabolismo di tutti gli organismi viventi e aiuta a formare centinaia di proteine ed enzimi. Ferro ha molte funzioni, ma di seguito sono riportate alcune delle funzioni chiave del ferro.
- L'eme è il composto contenente ferro presente nelle molecole.
- L'emoglobina e la mioglobina sono proteine contenenti eme che aiutano a trasportare e immagazzinare ossigeno.
- L'emoglobina è la proteina principale nei globuli rossi e costituisce due terzi del ferro del corpo. Aiuta a trasportare l'ossigeno dai polmoni al resto del corpo.
- La mioglobina trasporta e immagazzina ossigeno (a breve termine) per le cellule muscolari. Questo è estremamente importante quando i muscoli stanno lavorando (come in una sessione di attività fisica).
- Ferro è coinvolto nel trasporto di elettroni (sintetizza un composto chiamato ATP, che è il principale composto di immagazzinamento energetico nelle cellule) e nel metabolismo energetico.
- Ferro agisce come antiossidante.
- Ferro assiste nella sintesi del DNA.
Sintomi di Carenza di Ferro.
Ci sono molti sintomi legati alla carenza di ferro, tra cui affaticamento (bassi livelli di energia), aumento della frequenza cardiaca (soprattutto durante una sessione di attività fisica), palpitazioni cardiache (soprattutto durante una sessione di attività fisica), respiro rapido sotto sforzo, ridotta capacità atletica e fisica, incapacità di mantenere una temperatura corporea normale, unghie fragili e a cucchiaio, piaghe agli angoli della bocca, papille gustative che si attenuano (non sono così sensibili), lingua dolorante, alcune forme di perdita di capelli, pica (l'ingestione di sostanze non alimentari, come argilla, amido di mais o la masticazione di ghiaccio), e uno stato immunitario inferiore (maggiore capacità di prendere un raffreddore o ammalarsi). Altri sintomi di carenza di ferro includono pelle secca, squamosa, screpolata; prurito cutaneo; confusione; mal di testa; ridotta capacità mentale; amnesia; irritabilità; sindrome delle gambe senza riposo; vertigini; e depressione. Se la carenza di ferro continua e si aggrava, può portare a difficoltà nella deglutizione a causa della formazione di ragnatele di tessuto nella gola e nell'esofago.
Quanto Ferro?
L'apporto dietetico raccomandato (RDA) è stato sviluppato per la popolazione generale e sana e queste raccomandazioni non si applicano sempre ai pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. I maschi (di tutte le età) e le femmine in post-menopausa richiedono 8 milligrammi (mg) di ferro al giorno. Le femmine mestruate richiedono 18 mg di ferro al giorno. Tuttavia, i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica hanno bisogni variabili. Alcuni pazienti richiedono solo 18 mg al giorno, mentre altri possono richiedere fino a 100 mg o più al giorno. È molto importante fare un controllo del pannello del ferro tramite esami del sangue in modo che il tuo chirurgo bariatrico o il medico di base possano determinare la tua raccomandazione individuale di ferro.
Perché i pazienti bariatrici richiedono più Ferro?
Ci sono diverse ragioni per cui i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica richiedono più ferro dopo l'intervento rispetto a prima dell'intervento.
- Fino al 35-44% dei pazienti bariatrici pre-operatori ha livelli di ferro bassi prima del loro intervento.
- Dopo la chirurgia bariatrica c'è meno acido gastrico e il ferro ha bisogno dell'acido per aiutare la sua assorbimento.
- Post-operatoriamente, circa il 20-50% dei pazienti sperimenta una carenza di ferro e il rischio aumenta nel tempo. Uno studio ha riportato che metà dei pazienti riceveva la quantità raccomandata di ferro ed era comunque carente, il che spiega ulteriormente la necessità di raccomandazioni individualizzate e continui esami del sangue.
- Un multivitaminico giornaliero potrebbe non prevenire una carenza di ferro poiché molti pazienti richiedono quantità superiori a quelle incluse nel loro multivitaminico giornaliero.
- Ricorda che il rischio di carenza di ferro aumenta nel tempo poiché il corpo alla fine esaurisce le riserve di ferro.
- Se hai scelto il bypass gastrico, allora l'area primaria di assorbimento del ferro è stata bypassata e questo aumenta ulteriormente la tua necessità di integrazione di ferro. Questa stessa area è bypassata anche nel switch duodenale.
- Post-operatoriamente, potrebbe esserci una digestione incompleta delle proteine e molti pazienti hanno un'avversione per i cibi ricchi di ferro, come la carne rossa. La carne rossa tende a essere uno dei cinque alimenti principali che i pazienti bariatrici non tollerano molto bene (anche se ogni paziente è diverso in ciò che tollera e non tollera dopo la chirurgia bariatrica).
- C'è un'assorbimento ridotto del ferro nel bypass gastrico e nella diversione biliopancreatica con o senza switch duodenale.
Fino al 25-50% dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sviluppa una carenza di ferro e spesso questo accade entro 6-9 mesi dall'intervento, anche se può richiedere 3-4 anni per svilupparsi.
Livello di mantenimento/Dose giornaliera vs. Attesa.
Ovviamente, dovresti sempre seguire le istruzioni del tuo chirurgo bariatrico, ma dovrebbe essere spiegato perché alcuni chirurghi bariatrici fanno iniziare ai pazienti il ferro immediatamente dopo la chirurgia bariatrica mentre altri no. Ricorda, il tuo chirurgo bariatrico conosce la tua storia medica individuale e gli esami del sangue. Questo articolo è inteso come informazione generale e non è inteso a fornire consigli medici. Ci sono due scuole di pensiero quando si tratta di integrazione di ferro dopo la chirurgia bariatrica. Alcuni chirurghi bariatrici preferiscono monitorare i livelli di laboratorio e quindi far iniziare ai pazienti il ferro una volta che i loro livelli di ferro iniziano a diminuire, mentre altri preferiscono far iniziare ai pazienti una dose giornaliera di ferro poco dopo la chirurgia bariatrica per prevenire che i livelli diminuiscano. In ogni caso, la cosa più importante è continuare a fare gli esami del sangue come raccomandato in modo che la tua integrazione di ferro possa essere regolata secondo necessità e tu possa mantenere livelli di ferro normali, lasciandoti sentirti energico e in salute.
Ferro Studi di laboratorio.
È importante controllare i livelli di ferro al mattino mentre si è a digiuno, poiché i livelli possono cambiare durante il giorno. Sebbene la ferritina sia il parametro di laboratorio normale per il ferro nella popolazione generale, potrebbe non essere il miglior parametro per i pazienti bariatrici. Tipicamente, la ferritina è un segno che le riserve di ferro stanno diminuendo ed è normalmente considerata il segno principale di carenza di ferro. Tuttavia, la ferritina è anche un indicatore di infiammazione e l'obesità è una malattia di infiammazione. Ci sono tre livelli di stati di carenza di ferro:
- L'anemia è caratterizzata da bassi livelli di ferro sierico, bassi livelli di MCV (volume corpuscolare medio), alti livelli di TIBC (capacità totale di legame del ferro) e alti livelli di transferrina.
- La deplezione è caratterizzata da un ferro sierico tra 60-115 microgrammi (mcg)/decilitro (dL) e un TIBC tra 360-390 mcg/dL.
- L'anemia da carenza di Ferro è caratterizzata da un basso MCV, basso MCH (emoglobina corpuscolare media), basso ematocrito, bassa emoglobina, un ferro sierico inferiore a 40 mcg/dL, una ferritina inferiore a 10 nanogrammi (ng)/millilitro (mL), un TIBC superiore a 390 mcg/dL e una transferrina inferiore al 15%.
Ricorda che la deplezione di ferro significa che le riserve di ferro sono esaurite, ma non c'è ancora un cambiamento nell'apporto funzionale di ferro. La carenza funzionale precoce di ferro significa che l'apporto di ferro funzionale è abbastanza basso da compromettere la formazione dei globuli rossi, ma non c'è ancora uno stato di anemia. L'anemia da carenza di Ferro significa che c'è un ferro inadeguato per supportare la normale formazione dei globuli rossi (quelli formati saranno più piccoli e avranno meno emoglobina), il che significa che ci sarà un'inadeguata consegna di ossigeno e/o una funzione subottimale degli enzimi dipendenti dal ferro.
Fonti Alimentari di Ferro.
Ci sono due tipi di ferro dagli alimenti: ferro eme e non-eme. Il ferro eme si trova nell'emoglobina degli alimenti di origine animale, come le carni rosse, il pesce e il pollame. Il corpo assorbe più ferro dalle fonti eme rispetto alle fonti non-eme. Ferro trovato negli alimenti di origine vegetale, come lenticchie, fagioli e verdure a foglia scura, sono esempi di ferro non-eme. Questa è la forma di ferro aggiunta agli alimenti arricchiti con ferro e ai supplementi. Il nostro corpo non è altrettanto efficiente nell'assorbire il ferro non-eme, ma la maggior parte delle fonti alimentari di ferro sono non-eme.
Fonti di Ferro Eme:
- Fonti molto buone di ferro eme contengono 3,5 mg di ferro o più per porzione (3 once [oz.]) e includono: vongole, molluschi, cozze o ostriche.
- Buone fonti di ferro eme contengono 2,1 mg di ferro o più per porzione (3 oz.) e includono: manzo cotto, sardine in scatola (in olio) e tacchino cotto.
- Altre fonti di ferro eme contengono 0,7 mg di ferro o più per porzione (3 oz.) e includono: pollo, ippoglosso, eglefino, persico, salmone, tonno, prosciutto o vitello.
Fonti di Ferro Non-eme:
- Fonti molto buone di ferro non-eme contengono 3,5 mg di ferro o più per porzione e includono: cereali per la colazione arricchiti con ferro, una tazza di fagioli cotti, ½ tazza di tofu e 1 oz. di semi di zucca, sesamo o zucca.
- Buone fonti di ferro non-eme contengono 2,1 mg di ferro o più per porzione e includono: ½ tazza di fagioli di lima in scatola, fagioli rossi, ceci o piselli spezzati, 1 tazza di albicocche secche, 1 patata al forno media, 1 gambo medio di broccoli, 1 tazza di tagliatelle all'uovo arricchite cotte e ¼ tazza di germe di grano.
- Altre fonti di ferro non-eme contengono 0,7 mg di ferro o più per porzione e includono: 1 oz. di arachidi, noci pecan, noci, pistacchi, mandorle tostate, anacardi tostati o semi di girasole, ½ tazza di uvetta senza semi secca, pesche o prugne, 1 tazza di spinaci, 1 peperone verde medio, 1 tazza di pasta, 1 fetta di pane, bagel di segale o muffin di crusca, o 1 tazza di riso.
Tipi di Ferro.
Ci sono diversi tipi di sali di ferro quando si tratta di integrazione. Uno dei sali di ferro comuni raccomandati al pubblico generale, il solfato ferroso, ha solo il 20% di ferro elementare disponibile. Cosa significa ferro elementare? Questo significa che tipicamente il dosaggio indicato sull'etichetta dovrebbe essere moltiplicato per la percentuale di ferro elementare associata a quel sale di ferro per determinare quanto ferro viene effettivamente assorbito (che il corpo può effettivamente utilizzare). Si prega di tenere presente che tutti i prodotti Celebrate® elencano i nostri dosaggi come dosaggio elementare e non è necessario fare questo calcolo (YAY!). Il gluconato ferroso è ancora più basso con solo il 12% disponibile come ferro elementare. Il fumarato ferroso è il sale di ferro più raccomandato a causa della sua maggiore biodisponibilità con il 33% disponibile come ferro elementare. Il fumarato ferroso è anche più delicato sullo stomaco (cioè meno costipante), un altro motivo per cui è il tipo di ferro più comune utilizzato nella popolazione di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica.
Come aumentare l'assorbimento di Ferro.
Ci sono modi per assicurarsi di ottenere il massimo dal proprio integratore di ferro. Assicurati che il tuo integratore di ferro contenga anche vitamina C per migliorare l'assorbimento del ferro o aggiungi vitamina C al ferro che stai assumendo (parla con il tuo chirurgo bariatrico e/o dietista prima di apportare modifiche al tuo regime di integrazione).
- Non assumere calcio contemporaneamente al ferro o a un multivitaminico contenente ferro. Separa il calcio e il ferro di almeno due ore.
- Non assumere il tuo prodotto di ferro con alimenti ricchi di calcio, come un bicchiere di latte.
- Non consumare una grande quantità di prodotti ricchi di tannino (tè, vino, cioccolato, caffè) durante il giorno. Questo è particolarmente importante per coloro che cercano di aumentare i livelli di ferro.
- Evita il tè nero o il caffè nero 1 ora prima e 1 ora dopo aver assunto il ferro (questo è particolarmente importante per coloro che cercano di aumentare i livelli di ferro).
- Considera di controllare il tuo stato di vitamina A se hai difficoltà a correggere i tuoi livelli di ferro. A volte, una volta che i livelli di vitamina A sono entro i limiti normali, il ferro viene assorbito meglio.
- Anche uno stato adeguato di rame è importante per un normale metabolismo del ferro.
Ci sono anche un paio di interazioni farmaco-nutriente quando si tratta di ferro. Queste potrebbero non essere prevenibili se ti viene detto di assumere questi farmaci (solo qualcosa da tenere a mente e aumenta ulteriormente la necessità di controllare i livelli di ferro come raccomandato dal tuo chirurgo bariatrico). Se qualcuno assume inibitori della pompa protonica [IPP] o antagonisti del recettore H2, allora diminuisce l'assorbimento del ferro. Gli IPP o gli antagonisti del recettore H2 sono farmaci comunemente usati per trattare il bruciore di stomaco o il reflusso esofageo (GERD). Se prendi farmaci per la tiroide, come synthroid, levotiroxina, ecc., allora è importante parlare con il tuo chirurgo bariatrico e/o farmacista riguardo al tempismo delle tue vitamine bariatriche, poiché potresti dover cambiare il programma di dosaggio a causa dell'assunzione di questo tipo di farmaco.
Tieni presente che se le tue raccomandazioni individuali sul ferro sono al limite superiore, parla con il tuo programma bariatrico riguardo all'inizio con una dose più bassa e all'aumento della dose al livello raccomandato per ridurre il rischio di problemi di tolleranza. Se hai disturbi di stomaco con l'assunzione del ferro raccomandato, potresti voler parlare con il tuo chirurgo e/o dietista riguardo all'assunzione del ferro con il cibo per ridurre il disagio gastrico. Assicurati di non prenderlo con cibi ricchi di calcio.
Troppo di una cosa buona?
Ferro può essere tossico, quindi non prenderne di più o iniziare il ferro senza parlare con il tuo chirurgo bariatrico e/o dietista e ottenere esami del sangue. Il limite superiore è fissato a 45 mg/giorno, ma tieni presente che questo è per la popolazione generale. Ci sono molte ricerche che ci mostrano che molti pazienti bariatrici richiedono più di 45 mg/giorno per mantenere i loro livelli entro i limiti normali. Si prega di tenere il supplemento di ferro fuori dalla portata dei bambini, poiché può essere molto pericoloso per loro se assunto accidentalmente.
Ferro è una delle carenze più comuni viste nel paziente bariatrico post-operatorio, ma è anche una delle più prevenibili poiché abbiamo grandi parametri di laboratorio per valutare le riserve di ferro di un individuo. Assicurati di seguire le istruzioni del tuo programma bariatrico per quanto riguarda l'integrazione di ferro. Assicurati di completare i controlli del sangue di follow-up in modo tempestivo. Questo ti aiuterà a mantenere i livelli di ferro entro i limiti normali, a sentirti sano, energico e felice di continuare a CELEBRARE i tuoi successi!